2007-07-10 23:54:36

無痛的迷思


大腸鏡裡,除了螢幕上糞流成河的影像,有那麼點讓人反胃外,最令人難受的,莫過於病人一邊哀嚎,醫師和護士奮力繼續操作大腸鏡的景象。
其中,B小姐是其中之最,來做大腸鏡的女士們,大部分很怕痛,往往在門診就要求要做無痛大腸鏡,B小姐也是其中之一,只見麻藥打完,大腸鏡還在乙狀結腸的位置,還進去不到一半,B小姐就痛得死去活來,直在床上掙扎:

「不是無痛大腸鏡嗎?」
「好痛!不要做了!不是全麻醉嗎?」
「不是無痛麻醉嗎?根本沒有用,好痛!」

甚至一度掙扎到幾乎跌下床來,那疼痛與哀嚎的程度,可以跟阿M在產房看到的產婦相較。
不是只有B小姐這麼痛,幾乎所有做無痛麻醉的小姐們,都痛的死去活來!而沒有自費做麻醉的伯伯們,通常都比較沒那麼痛。
歸咎於原因,恐怕有兩個,第一,自費做無痛麻醉的女士們,通常都比較緊張,還沒開始做就心跳上升,肌肉收縮,大腸鏡在操作上就比較困難,病人在高緊張狀況,麻醉藥的鎮靜效果也較差。
第二,老實說,這實在不能稱為無痛大腸鏡,因為這並不是真的全身麻醉,而是一種清醒鎮靜的短效麻醉,病人還是處於有意識的狀態下,並沒有睡著,會緊張的病人仍然緊張的不得了,就實際現場看來,老實說實在沒有感受到任何止痛的作用,但每個醫院的作法和藥物不盡相同,若有真的全身麻醉,然後病人睡著才開始做大腸鏡的話,那或許可以真的達到無痛吧!
總之,觀摩了大腸鏡後,只覺得,會痛的人不管弄不弄無痛,還是會很痛,不太會痛的人,不弄無痛一樣不太會痛,這個無痛麻醉清醒鎮靜的功能,可能有其減弱疼痛的效果,但結果實在不盡理想。
實習學長說得好:「我從來不跟病人說不會痛,還是一點點痛的,會痛就是會痛,我都直接跟病人說會,而且說不定會很痛。」
大部分的短效麻醉止痛,效果都有一定的限制,「無痛」到底是真的無痛還是只是減輕疼痛,看來醫生和病人的認知還是有些差距,阿M上週自己去拔智齒,就痛到眼淚一直掉,那位美麗的牙醫姊姊,也是說:「奇怪,應該是不會痛的啊!會有點酸而已。」
被拔牙的不是牙醫,牙醫覺得不會痛,阿M還是很痛,在醫院也是一樣的,我們說一點點痛,不會痛,病人可能痛得要死,疼痛近年被列為重要的生命五徵象之一,相較於過去重視疾病而較不重視疼痛的現象,大部分的醫院都逐漸改變觀念,認為疼痛是需要被積極照顧治療的問題,無痛醫院逐漸出現,而如何在一切治療檢查中減少疼痛和不適,也是日益被重視的課題,也因此,無痛大腸鏡,還有很大的改進空間!

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envida 2007-07-11 22:09:34

記得當初看大腸鏡時老師所提到,做大腸鏡最怕的就是在過程中把腸子弄破,而由病人的主觀感受可以研判穿破腸子的危險性。如果病人被完全麻倒,醫師可能做了半天才發現自己已經把腸子穿破了。話說如果妳看到的無痛大腸鏡是用Midazolam(Dormicum)來麻醉的話,那病人雖然看起來在過程中不斷掙扎喊痛,但是在麻醉解除後,妳問他發生過什麼事,他大概什麼都不記得了! 此藥的神奇之處是在下藥後,人會變得像綿羊一樣,能夠遵守旁人要他擺得位置,但麻藥退去後卻什麼都不記得。說是無痛大腸鏡,其實是沒有痛的記憶的大腸鏡:)

版主回應
原來還有這種情況,下次留意一下做完的病人還記不記得很痛,感謝^^ 否則我真的不了解如果真的效果那麼差,為什麼還要用呢! 2007-07-11 23:49:17