Note瘋狂日記
Note，顧名思義就是記錄！醫院裡需要什麼記錄？當然就是病歷記錄！寫病歷記錄基於所謂的理想要求，每個病人每天至少要寫一次病程，每個病程要包含主訴，觀察，評估，和計畫。每週只少要有一次週整理記錄，交班要有交接記錄，各式各樣的名頭，讓寫病歷記錄的部分，顯得非常的複雜！
這本來是想想理所當然的事，每天看一次病人，本來就該寫一次記錄，於情於法上都是合理的，為什麼說於情於法呢？於情，在照顧病人的立場上，詳盡的記錄有助於思考病人的病程，於法，沒寫？就會被當成沒去看病人。但是，這樣看似合理的事情，如果遇上過多的病人，該怎麼辦呢？
例子一：正常時候的過多！
台灣的住院率真的是莫名其妙的高，一個醫師要負責照顧將近三十床病人時！我真的無法想向，他每天是不是只要負責寫日記就好了，不用花時間照顧病人了，仔細分析一下，一床趨近理想的病程紀錄，需包括看病人與研究病人之前檢驗報告和書寫的時間，再怎麼快，也要十五到二十分鐘，三十個病人，那這位醫師一天寫note的時間就將近六小時，我實在不太清楚他還有哪些時間可以照顧病人，更別論在醫院裡除了病房裡的工作還有開不完的會，查房，與上課。以上不是比喻，而是實情！
那再將剛剛的情況放大一下，假日值班醫師一次要值兩三個病房，合計一兩百個病人，要叫他寫記錄寫到吐血嗎？大概從早上寫到日落下班都寫不完吧！於是乎，發展出一套神奇的策略，每天要一份是吧？那就每天寫啊！可是是本來照顧這個病人的醫師寫，不是假日值班的醫師寫，那本來照顧這個病人的醫師，難道一年三百六十五天都不要休息嗎？這不是每個人都辦得到的吧？那怎麼辦？只能和值班交班時瞭解假日的狀況，或是依靠護士小姐假日時多留意了！內容解決了，那份數呢？是的，頭腦聰明的大家，一定已經想到，禮拜六禮拜日加上禮拜一當天三天，如果有三十床病人，請記得寫九十份記錄！這……這怎麼可能寫得出有品質的病歷嘛！
這是發生在阿M附近同學的慘劇，O天王的團隊的學長正式苦主，他也沒有實習大夫，於是乎，他們兩個人就必須在禮拜一解決將近九十份病歷，為了不要禮拜一從早上寫到晚上都不能回去，O天王還自動禮拜天到醫院加班，就為了把這文書工作做完。
當然，同樣身為沒有實習醫師的團隊，阿M也好不到哪裡去，以下就來報告一下某一天的瘋狂日記：
X月X日 天氣 陰
最後一天了！終於要離開充滿note又缺乏人力的地方！自從看到激動L照三餐換藥，O天王被叫去裝中央靜脈導管（真是瘋了）其實還蠻感謝學姊沒把我當intern用的，但是滿坑滿谷的病歷記錄還是讓這地方充滿低氣壓！
又是個禮拜一，還沒踏進病房，就被學姊叫住：「學妹！假日又來了好幾個新病人！今天要衝病歷了！」
微笑的唇角有些僵硬，都最後一天了，怎麼還是這樣！
七點半走進病房，列印病人列表，隨著印表機似乎永不止息的喀喀聲，牙齒也隨之喀喀喀了起來，怎麼還不停止啊！
看來我們團隊，也有將近二十個病人的時候了！這是最後一天的特別獎嗎？
這個時候，終於瞭解intern學長姊們所謂的：「學妹，不要急著寫note，以後還有一千份一萬份寫到你不想寫！」
「學妹，你太認真了啦，等到你一天要寫十幾份時就不會這樣寫了！」
是，我體會到了！真的深刻的體會到了，學姊先分了五個給我，五個，還可以接受，雖然有的連禮拜五的週記錄都還沒有補，加起來大概十七天分吧！雖然我今天還是會議記錄，還要交給總醫師一份晨會記錄，所幸今天下午的會取消了，不然，就是兩份。
很好，早上八點半，晨會結束，激動L拜託我幫忙換藥，出外靠朋友，大家都一樣忙，在怎麼忙也不能棄戰友於不顧，快九點結束，去看了一下病人，開始動工，還好我還不是intern，除了查房外，不會有人叫我，可以專心寫，因為這個病人缺了四天記錄，狀況又不太穩，十點左右才快寫完而已，阿sir就來查房了，阿sir看到病人表也一呆，沒想過自己病人會爆增那麼多！阿sir查完房就中午了。
中午狼吞虎嚥，十二點半就衝上來把上下的四本外加一份會議記錄飆完（加班加到怕了），將近四點，鬆了一口氣！開始等主任查房，結果主任請假，總醫師代查，四點半匆匆忙忙跑去下個月的交班，才剛坐下來沒幾分鐘！
Call機響了！老天！還響了兩次！這是急call嗎？連忙回電話：「有人call clerk嗎？」
「學妹，你等一下可不可以幫我再寫一個病人？」
回音：再寫一個病人……再寫一個病人……再寫一個病人！
一個病人，就是四天份的意思囉？
想著等一下大交班完還有小交班，大小交班完還有內科部會，想著學姊畢竟還是學姊，硬生生得把可不可以不要吞了回去：「好，我交班完再過去寫。」
五點半，交班結束，衝到遠在五百公尺以外的另一棟大樓寫剩下的一本病歷，寫完衝回內科部會，遲到十五分鐘，六點十五，此刻，我的學姊還辛苦的在病房裡趕著該科最後一天四點四十分進來的新病人住院病歷……。
這一整天，除了寫病歷外，我的腦袋都是一團糨糊，根本無力去思考其他的問題，要說能好好照顧病人，我實在不敢相信，也沒有時間和病人深入相處，這個月待病房的時間最久，但卻和病人最不熟，真不知道該說些什麼才好。
只能慚愧的說，寫到最後，很難不為了寫而寫，沒有真正的去整合思考怎麼照顧才是對病人最好的，也根本沒有多餘的空閒時間，好好的看病人，文書工作的目的，是為了給病人更好的照顧，病人數還合理的條件下，是該好好做的，但當工作量不合理時，文書工作做到昏頭，而沒有空閒好好做病房工作，其實，是本末倒置了吧！
可惜，評鑑，就重視文書工作，而問題，是出在制度，醫療資源的分配，和台灣就醫選擇的生態，如果一向如此，做再多的評鑑，恐怕也是表面功夫累死醫護人員，真正是否對病人有利？實在很難說。