2019-05-03 23:10:23nhdvx9fxlhvj
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孕婦慣性流產 針灸保胎
若是連續3次上的流產稱為習慣性流產，在其背網拍熱門產品熱門產品後都有隱藏的原因，例如子宮異常、內分泌異常等，陽明院區中醫科醫師林俐嘉表示，免疫異常的民眾，也會因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎、產生血栓而流產，然後透過中醫的針灸將能夠幫助提高受孕率。
曾經有名43歲的個案第五次懷孕了，她在38-42歲間同樣自然懷孕四次，自然流產四次，最高懷孕週數31週，而31週產檢都正常的胎兒卻突然沒有了心跳，經過抽血檢查發現個案的抗甲狀腺過氧化酉每抗體（Anti-TPO Ab）超高，甲狀腺功能正常。
林俐嘉指出，個案在傷心之餘仍然鼓起勇氣準備懷孕，除了服用阿斯匹靈、奎寧、類固醇，同時接受一週2-3次的針灸治療，並且服用滋陰清熱、活血化瘀的中藥控制免疫。
在經過針灸治療三個月後順利再次懷孕，由於之前曾有懷孕超過30週仍然無預警流產的經驗，林俐嘉建議懷孕期間仍規律針灸治療，並且定期檢查免疫，依據免疫數值的變化及整體體質辨證處方中藥，在中西醫結合治療之下，個案終於一圓美夢，懷孕足月、平安抱回家一位健康的嬰孩。
林俐嘉說，若不是因為多次流產，大多數病人不會發現原來自己有潛在性的免疫異常，而且因為階段性的懷孕任務已經達成，所以病人生產後一般不會繼續使用阿斯匹靈、奎寧、類固醇等西藥，除非病人本身合併有其他免疫疾病，例如：紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎等，才會繼續服用。
患者在停西藥一陣子，往往會陸續出現頭痛、關節痠痛、牙齦浮腫等症狀，屬於中醫反彈性的熱症，所以建議這類民眾在坐月子期間不適合過度溫補，不要吃太油膩的補品、藥膳，飲食應該把握清淡的原則。
健保定額改定率 醫界仁智互見
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。
醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾網友一致推薦折價卷需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。
詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。
至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。
但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。
根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。
朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。
他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。
「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。
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