醫院自管 健保放牛吃草　　2004.06.15　中國時報　　徐中雄/台中豐原（立法委員）　　回標題

滿意度八成以上的健保制度，正悄悄突變中，健保局為了丟出健保財政危機的燙手山芋，今年以七千多萬元經費，以「醫院自主管理」美名，將醫院總額預算制度全盤交由台灣醫院協會管理。

「醫院自主管理」說穿了，就是健保局每年只給醫院一筆固定的健保預算，為了爭取醫院支持，政府的交換條件是，不再過問醫院怎麼看病人？是不是照顧了病患的就醫權益？不管醫院看了多少病人，既不刪減經費，也不增加經費。健保局為了換取醫院對於總額預算制度的支持，同意由其自主「管理」門診量與收受病患的標準。許多醫院為了降低成本，已經開始大規模換用便宜藥品或藥價差較高藥品，對醫護人員裁員減薪的動作也在醞釀中：愈來愈多民眾抱怨掛不到號看不到病，或者有許多重症病患被醫院當作人球踢來踢去。因為在總額預算與自主管理的交互運作下，看越多病人，越繁複的醫護治療，都將使醫院失去利潤；藥品不看療效和安全，高價差才是使用原因。如此利潤優先的考量，國人未來將無新藥可用，弱勢者和罕見疾病患者的就醫權也將被犧牲。

「醫院自主管理」美其名是為健保「節流」，醫院只要同意讓衛生署蓋上總額預算的大鍋蓋，讓健保財務不再惡化，那鍋子裡煮些什麼湯藥，衛生署樂得眼不見為淨。這分明就是對財務危機與管理制度束手無策的官僚，掩耳盜鈴的愚昧作法。我們不禁要問，如果健保局的成立只是轉手發包管理制度到醫院手上，所有關於醫院的預算分配、審核權都交給醫院「自主」，那麼健保局為數眾多的專業人員、龐大的人事預算究竟有何存在價值？

近來媒體不斷報導醫院自主管理制度的亂象，但官員充耳不聞，猶如「明天過後」影片中，那個居高位者的傲慢、自滿之姿。聽不進警言，那台灣健保制度的「明天過後」恐不樂觀。