病人會乖乖回流診所？
. 2004/10/14 16:30:11
2004.10.13　 中國時報
病人會乖乖回流診所？

病人說：醫院限制掛號不公平，我成了你們的人球被你們踢來踢去。
醫院說：健保局，你這樣掐死我的財務，限制我醫師的發展，我不加入總可以吧！

醫院醫師說：醫院，你這樣把我綁手綁腳的，我不幹可以吧，我自己去開業。
過去的健保體制下，我們的醫療體系都是重醫院輕診所，醫院為了開源，最直接的方式當然由看門診量來提高收入，乃至形成了台灣醫療界扭曲變形的醫療體系。近幾年基層診所逐年萎縮，基層診所的醫師老化，只有利潤好的皮膚科、眼科等醫師年紀輕輕才敢出來開業。限制醫院門住診比例，最首要的功能在於建立確實的轉診及醫療分級制度，目前的西醫基層也給診所醫師相當大的誘因來開辦「家庭醫師整合性照護計畫」，但，鑑於長久以來本末倒置的就醫順序，病人真的會乖乖的接受這樣的改變嗎？病人真的會回診所嗎？
這需要從幾個面向來探討：
一、家庭醫師制度是否能真正落實。自去年ＳＡＲＳ重創醫療體系後，衛生署痛定思痛決心要落實分級照護的原則，所以推出了「家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」，但很可笑的是，我們的基層診所醫師要自己對上門的病人說：「請你成為我的家庭照護會員，讓我成為你的家庭醫師」。醫師的本業在於看病，目前許多基層醫師因為誘因而加入計畫，但另一方面有些則擔心政策的搖擺或財務的困窘及計畫上的評核指標及家戶會員活動，使醫師大嘆吃不消，紛紛採觀望態度。
以往，衛生署許多政策都曾因換了人而無疾而終，長期性的制度建立始終無法落實，此次建立家庭醫師制度是台灣醫療體系改革非常重要的里程碑，也是導正民眾正確就醫習慣的關鍵。
政府面對醫院自主管裡的反彈及基層診所的觀望，一定要強而有力積極地進行媒體宣傳及向醫界、消費者團體「行銷」，堅定落實此政策的決心，甚而不惜「殺雞儆猴」，以正視聽，才能達到符合最大多數人利益的全民健保社會福利政策。
二、開業醫師需負擔龐大的開業成本。目前，各診所多為單獨執業，雖然聯合執業的情況有增加，但單獨執業的情況仍是多數，開業醫師在開業成本上財務負擔壓力極為沉重，醫師為了獲得較高利潤，而出現「門前藥局」、「低成本高價差藥品」、「缺乏經驗但較廉價的護校學生」等旁門走道情事，完全以利潤為導向。
另外，醫院的醫師在觀望，如果自主管理限制了優秀醫師發展的話，醫師也會考慮自行出來開業。不過，如果自行開業的醫師沒有考量到本身的科別是否適合開業，在目前大城市的開業醫市場早已飽和，競爭激烈下貿然開業，其結果可能是黯然關門一途。
三、基層醫師參加繼續教育時間有限，換照制度形同虛設。基層醫師多為早晚看診，但診所行政事務又繁瑣，不像醫院有醫管人員專職處理，開業醫根本很難抽出空來繼續教育。又醫師每六年要換執業執照，對於已經開業的診所醫師，早已缺乏同儕間的學術競爭動力。雖然公會、專科醫學會等皆有辦醫學課程讓醫師取得學分，但其吸收課程品質過程是很差的，部分醫師都是簽完名就離開，聽完後沒有考評制度，根本無從得知醫師是否能吸收課程內容，在醫師繼續教育這部分，應該在換照上建立評鑑或考試制度，讓開業醫在換照時同時接受考試，如此，民眾對基層醫師的診斷才會有信心。
四、醫療提供者身兼執行者的身分，甚難監督。扮演監督的健保局，因為怕醫界反彈而不敢得罪，民間團體（消基會、醫改會）的監督力量又因為先天政策設計上的不周，使得消費者團體無法充分參與、協商、監督，再加上嚴重的資訊不對稱（資料全集中在醫事團體，資訊極度不透明），使得消費者團體無法在此領域做個稱職的反對黨，這實非民眾之福。
健保費已經醞釀漲價了，又適逢年底立委選舉，想必又有一場暴風雨將至。不管健保費漲或不漲，請政府及醫界們一定要回歸自身，先捫心自問，調漲是為了民眾還是為了自己？