醫師有「告知病人」的義務

⊙許文德

　一項由美國國家衛生研究院（ＮＩＨ）主 持，針對一萬六千六百零八名介於五十到七十九歲之間的更年期婦女，接受「荷爾蒙補充治療」（Hormone replacement therapy 簡稱HRT）可能導致風險的研究，原本打算由一九九八年進行到二○○五年，利用八年半的時間評估這項治療的「風險與益處」（risks and benefits），未料卻提早三年在本月初喊停，其主要原因是到今年五月底為止的統計，即已明顯出現各種警訊，其中合併服用動情素與黃體素兩種女性荷爾蒙的受試婦女，罹患乳癌及各類心血管疾病的機率明顯較未服用者增加，在此情況下，美國國家衛生研究院自六月起 即停止該項試驗，並在七月九日宣佈此一令許多服用荷爾蒙婦女震驚的決定。

　消息見報以來，不僅透過電視看到美國婦 女在媒體上熱烈討論，個人三天來接到的詢問電話也不下一百通，門診更是一再有服藥婦女焦急地前來求助，在此情況下，婦產科醫師到底要給婦女什麼樣的建議？要她們冒著增加致癌、中風與心臟病的風險而繼續服用？或要她們立刻停止每天賴以帶來活力與快樂精神的荷爾蒙？ 個人多年來一直致力於更年期荷爾蒙補充治療的推廣工作，除了在門診為婦女診治更年期之外，更到嘉義縣、市各個角落，藉演講會的方式推廣荷爾蒙的知識，所秉持的不外「預防 重於治療」的理念，而這個理念的基礎，則來自研讀過的許多研究報告以及個人執業二十餘年的臨床經驗，在在證明中老年女性一旦體內缺乏荷爾蒙，就會衍生許多的不適與疾病，包括情節輕微的潮紅、失眠與性交疼痛，以至於長遠的心血管疾病、中風、骨質疏鬆症及老年失智症等，幾乎都在荷爾蒙補充治療的幫助下，獲得良好的治療效果，而過去許多的統計也顯示相對風險並不高。

　如今，過往堅信不移的信念，卻在美國國家衛生研究院公布這樣的結果之後，面臨顛覆及無所適從的困境，此刻到底要給婦女什麼樣的建議？又該如何答覆她們應否停用荷爾蒙的質疑？身處這個 醫學新知不斷進步的時代，此刻終於體悟人的能力實在極為有限，昨天猶然確信不移的「真理」，一夜之間即可能被新的統計或新的發現所推翻，不僅婦女對荷爾蒙不知何去何從，連個人也深感難有定論，但既然身為醫師，除了要不斷攝取新知，更要有將自己的無知或錯誤觀念坦白「告知病人」的勇氣。

　因此，個人要告訴所有更年期婦女兩件事：一者，婦產科醫界一向宣導的荷爾蒙知識並非完全正確，「荷爾蒙補充治療」雖對婦女有所助益，但並非低風險而是相對高風險的治療。再者，已經服用荷爾蒙的婦女，請趕快去找妳的醫師諮詢，看看是不是應冒著風險繼續服用荷爾 蒙？或者該停藥以避免危險。至於邁入更年期而尚未服用的婦女，此時宜審慎斟酌自己的生理及心理狀況，如果並未出現任何症狀，就請暫時觀望，直到能徹底保障婦女安全的治療出現以前，醫病雙方都不該輕舉妄動才是上策。（作者許文德╱婦產科診所院長）