早洩的治療

心理治療始于20世紀70年代，當初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中訓練，雖然治療早洩取得了令人滿意的成功率，但由于需要女方長期密切配合，不少病人因為難以堅持而常告失敗。如常見的"擠捏技巧"，又叫耐受性訓練，即女方對陰莖不斷增加刺激，待男方感到射精迫近時，女方迅速以右手拇指放在陰莖系帶部位，食指與拇指放在陰莖的另一面，擠捏壓迫4秒鐘，然后突出放松，這樣可以提高射精刺激閾值，從而緩解射精的緊迫感，加強抑制射精的能力，延長射精時間。一般2周左右見效，繼續3~6個月鞏固療效。

射精反射受大腦的控制，大腦射精中樞的興奮性與多巴胺和5-羥色胺代謝有關。抗抑郁藥是新一代延遲射精的藥物，它能提高體內5-羥色胺(5-HT)的水平，而5-HT水平的升高，被認為是抑制射精的機理之一。選擇性5-HT再攝取抑制劑(selectiveseratoninre-uptakeinhibitors,SSRIs)，其作用機理是選擇性阻斷5-HT的再攝取，促進了5-HT的轉運而使其活性增加，延長射精潛伏期。這類型的藥物包括氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等，國內蔡健等應用鹽酸氟西汀膠囊治療早洩，收到了良好的效果。Waldinger等進行了隨機雙盲的研究，帕羅西汀組(20mg~40mg/d)治療3周后，射精潛伏期從30秒延長至7.5分鐘，而在治療6周后延長至10分鐘，幾乎所有的病人在服藥1周之內就立刻報告有輕度的射精能力的改善，而對照組的射精潛伏期基本保持不變。帕羅西汀、氟西汀和舍曲林與安慰劑對照組相比，均存在顯著性差異，帕羅西汀表現出最強烈的延遲射精作用，接下來是氟西汀和舍曲林。美舒郁(曲唑酮)是一種三唑吡啶類抗抑郁藥。其作用機理是選擇性抑制5-羥色胺再攝取，同時能較強抑制去甲腎上腺素再攝取。曲唑硐多用于治療ED，它可以增強性欲及勃起功能，對早洩合并ED的病人可首選此藥。氯丙咪嗪和阿米替利等是三環類抗抑郁藥，對射精也有影響，它們具有鎮靜、抗膽堿和抗組胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激閾。陶林等用氯丙米嗪膠囊治療50例早洩病人，治療前射精潛伏期平均1.2分鐘，治療后平均7.6分鐘，平均延長6.4分鐘，約7天起效，完成研究的病人認為該藥副作用很小，容易耐受。