2014-08-01 15:25:17Maturenews
高齡懷孕的認知＆準備
2013-07-18 媽媽寶寶雜誌 第 315 期
作者:文／郭盈秀 採訪諮詢／耕莘醫院新店總院產科主任張正坤 攝影／陳炳煌 化妝髮型／蘇貞妮 演出／簡維君
高齡懷孕的認知＆準備
在醫學上，34歲以前是較適合懷孕的年齡，34歲以上懷孕的女性即被稱為「高齡產婦」。由於高齡懷孕風險較高，對母體和胎兒易造成影響，有懷孕計畫的女性更要深思熟慮。
相較於早期社會，今日的民眾高學歷比例提高，出社會就業的年齡逐漸延後，故步入婚姻的平均歲數愈來愈高，也因此，女性懷第一胎的時間偏晚、年齡偏長。高齡懷孕，可說是台灣未來的趨勢。
最適合懷孕的年齡高齡懷孕的認知＆準備
從醫學的角度來看，女性20～30歲是最適合懷孕生子的年齡；不過，目前普遍的說法則建議在34歲以前（34歲以上即高齡產婦）。耕莘醫院新店總院產科主任張正坤表示，這與卵子品質、生理體能、健康程度、抵抗力、復原能力等等，都有關係。
1 卵子數量＆品質
女性一生的卵子，大概在剛出生就已經註定好數量。張正坤醫師說明，女性的卵巢約有超過100萬顆卵子；等到進入青春期，開始月經週期，即每個月可能有數顆卵泡趨於成熟，但只有一顆會真正成熟形成卵子而排出，即所謂的排卵，這時才代表有生育能力。
愈年輕的時候，卵子的數量還很多，每次所排出的，幾乎是精選而適合受精的卵子，且受外界環境汙染和年紀所影響的程度少，因此卵子的品質比較好，懷孕成功的機會也比較高。
2 生理體能
年輕的時候，無論在精神或體力上，當然都比較好、穩定且持久，因此也比較能承受懷孕期間到生產可能帶來的種種不適；且產後帶小孩，比較有足夠的精力全心陪伴，較不會發生玩一下就累的情況。
3 併發症較少
相關研究指出，相對於較年輕的產婦，高齡產婦會有較高的機率，在懷孕期間罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓、甲狀腺功能異常等孕期併發症；狀況較嚴重者，還可能會導致早產或流產的發生。
4 恢復較快
從懷孕開始的10個月，最後又經過數十分鐘至數小時的陣痛和生產，終於迎接新生命的誕生。這段過程對於所有準媽媽而言，絕對是耗盡全身的精神與體力，因此需要好好坐月子來調整。不過，相較於高齡生產的準媽媽，年輕準媽媽的生理機能較佳，恢復的速度通常會比較快。
小心‧母體高風險
既然是高齡懷孕，從孕前、懷孕期間、生產到產後，都可能會為母體帶來某些「風險」。張正坤醫師認為，有計畫懷孕的女性朋友，不妨先全面了解可能的狀況，以評估自身是否適合懷孕。
1 不孕
有個針對不孕的研究數據顯示，平均每10個一般育齡女性，有1～1.5個可能不孕；35～40歲女性中，每3個有1個可能不孕；40歲以上則是每2個就有1個可能不孕。由此可知，年齡與不孕的成長比例呈正比。
2 併發症增加
從懷孕的這一刻開始，孕媽咪將面臨各種可能的併發症，如產前大出血、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症、前置胎盤、胎盤早期剝離………，而高齡產婦併發上述症狀的機率，又比一般孕媽咪來得高，甚至同時罹患的可能性也大增；進而促使胎兒的存活率，可能也會偏低。
3 流產
較高齡的女性，其卵子和身體機能的狀況都比較差；加上人體中年以後罹患內科疾病的比例偏高，如高血壓、糖尿病等等；種種因素，都可能會增加高齡孕媽咪流產的機會。張正坤醫師補充，在國外流產相關統計中，尤其以高齡產婦的比例較高。
4 早產
張正坤醫師引用1995年美國Parkland Hospital的一份報告：針對20,525位孕媽咪進行統計研究，發現超過35歲以上的高齡產婦，罹患高血壓比例上升到14％、糖尿病達4％，前置胎盤、胎盤早期剝離和子癇前症的比例都提高；胎兒方面，生長遲滯和低體重達12.5％，並且早產的比例從標準數據的4％提高到4.5％（等於增加1/8的機會）。另外，高齡產婦的體力較差、內科疾病偏多等等，也是直接或間接導致早產比例提高的重要因素。
5 難產、剖腹產
即使狀況因人而異，但整體來說，無論在體力、子宮伸縮性、骨盆韌帶……，高齡產婦都比一般標準育齡女性來得較弱、較差。如此不但影響10個月的孕程；接近生產之際，將可能影響產程，容易因體力不濟、子宮彈性不佳、韌帶硬化等生理狀態，有的還會受併發症的影響，導致難產或剖腹產的機會提高。
6 產後復原＆併發症
女性在歷經懷孕和生產的過程後，自然會耗費大量的精神與體力，因此需要「坐月子」來幫助恢復健康；然而，如同前面所述，高齡產婦的生理狀態不比以往，幾乎很難回復到年輕的巔峰時期，甚至產生併發症（如下背疼痛、子宮感染、泌尿道異常等）的機會可能偏高。
關注‧胎兒高危機
高齡懷孕對母體所造成的變化高齡懷孕的認知＆準備，更可能直接衝擊到子宮內正被孕育的胎兒。張正坤醫師表示，如果準媽咪狀態不佳，將可能影響到胎兒的發展，甚至延伸到新生兒時期。
1 先天遺傳疾病
從所有染色體來看，35歲時，異常比例為1/132；45歲時，則有1/12。其中最常被關注的唐氏症，如是30歲孕媽咪，胎兒罹患率為1/900；35歲後，罹患率上升到1/250；40歲時，罹患率又上升到1/69；45歲，高達1/19。不只是這些，心臟、足部等器官異常，也都很容易發生。這大都與卵子、精子的品質相關，如唐氏症就是胎兒第21對染色體多了一條所致。
2 周產期死亡率
此周產期是「出生後一星期內」，即新生兒時期。張正坤醫師表示，高齡產婦的早產比例本來就偏高，加上某些早產深受母體併發症影響（如子癇前症愈到後期愈嚴重的媽媽，須儘早產下胎兒，才能減低母胎傷害）；種種因素，使得胎兒無法受到完整且妥善的保護與發展，因此周產期死亡率較足月新生兒來得高。
3 新生兒罹病率
35歲以上的人體生理機能，正邁向逐漸衰退的階段；因此，如果是此時期才懷孕的女性，母體能夠輸送給胎兒的養分，有可能比較不那麼充足。這關係著胎兒的發育過程，進而可能影響免疫力，出生後的罹病率可能也會偏高。
對高齡懷孕女性的建議
時至今日，已屆所謂「高齡」才懷孕的女性，有愈來愈多的趨勢；但一想到會面臨較大的風險與狀況，難免有些女性心生打退堂鼓的念頭。
對此，張正坤醫師表示，現代醫療環境和技術都很進步，在幫助較高齡女性懷孕生子上，基本問題並不大；除此之外，這些女性是否能正視「高齡懷孕」這件事，並有相當程度的認知，進而多方面自我評估，做出是否懷孕的決定，相當重要。
無論如何，一旦最後決定懷孕，孕前、孕程中做好各方面的「預防」和「準備」，將有助於化險為夷，孕育出健全胎兒的機率也會提高許多。
1 生活調整
最理想的情況，是在懷孕前已有計畫，從平日生活先調理好母體狀態，如作息規律、習慣改變、學習放鬆等等。此外，建議可做婚後孕前健康檢查，如果有問題，也能提早發現，及早治療與改善。
如果已經確定懷孕，務必依照時間表按時產檢，必要時工作減量、儘量保持心情愉快、適度運動和營養均衡等，以度過平穩的孕程。
2 配合專業
高齡產婦的狀況較多，因此建議找固定的婦產科醫師配合，才能確實全面掌握狀況，以提供適當的協助或療程。張正坤醫師表示，此類孕媽咪在各階段，都有不同風險需被關注，如初期易流產、中期易早產或得併發症、末期易發現胎兒生長遲滯等等，這些都有機會能透過一連串精密的檢查，幫助提早發現問題以治療或安胎。甚至臨近預產期，也需要先討論生產方式、告知可能狀況與應變方法，如此才有助於降低傷害，孕育出健康胎兒。
張正坤醫師
現任／耕莘醫院新店總院產科主任
經歷／榮總婦產部主治醫師
學歷／台北醫學院醫學士
美國克靈頓大學自然生殖科技不孕症進修