開刀房裡的沉思

來源：慈濟大愛

這本書名字叫「開刀房裡的沉思」，裡面的副標是「一位外科醫師的精進」，本來英文書名沒有寫得那麼複雜，書名只有一個字，叫Better，就是比較好的意思，怎麼在醫療的現況中尋求突破，達到一個更好的境界，是他寫這本書主要的目的；中文名字也取得很好，有時候需要沉思、需要努力才有辦法突破一些事情。開刀房裡面能沉思嗎？外科醫師絕對不是只是靠刀子，還是要靠一顆冷靜的腦跟溫暖的心、精巧的手。

一位印度籍的醫師葛文德，是天下文化出的一本書，這是他第二本書，之前也有一本書叫做「一位外科醫師的修煉」，同樣的這個英文名字也只有一個字，叫Complications，就是併發症的意思。探討併發症其實是醫療進步一個非常重要的動力，他在裡面談到很多的個案，其中葛文德在他上一本書裡面提到一個胖子，體重是超過五百公斤，體重過重的肥胖狀況，當時給他開刀做了胃隔間手術，術後不只是照顧好他的傷口，癒合好以後，他還去探望這個病人，以前在一樓沒辦法走到二樓去，現在他可以爬到二樓去，除了在家裡面還可以去工作，那種改變讓他印象深刻以外，去訪視的路上他發現很多間甜甜圈、披薩店、牛排店、速食店、啤酒屋、冰淇林店，鬆餅屋等等，表示吃的這個問題過剩以及嚴重程度，是現代醫療裡面我們不能去漠視的一環，絕對不是等病人胖成這樣的時候才來做治療。

讓大家對吃的觀念有正確的了解，也是他在上一本書裡面提出來我們要去重視的地方，同樣的這一本書也延續了上次的風格，就是從個案開始，然後講一點個案的案例以後，吊觀眾一點胃口，就開始講一些醫學歷史上面的故事，或者是跟醫療、生理上相關的東西，然後再把個案後來的結局跟大家揭曉，文筆上有他獨特的一面。

他提到一個故事，一位三十多歲的孕婦，本身是一個內科醫師，懷孕四十一週，這是她的第一胎，她想靠自己的力量生下小baby，不想打止痛針的自然生產，也不要催生、不要剖腹產等，見證著這個小baby的誕生，然後要好好的用她母乳哺餵，她寫出她這一份期許。直到有一天清晨五點開始肚子痛，因為子宮頸要打開需要一點時間，不是說疼痛就過去醫院待產，所以她就一直忍，忍到下午四點多，那時候陣痛的頻率大概五分鐘痛一次，她就到醫院去檢查，當時子宮頸口才開兩公分，還有得等，等一陣子以後還是沒什麼進展，半夜十二點回家以後，大概在兩點多又到醫院裡面，已經痛了二十二個小時，直到痛得受不了再給她做檢查，子宮頸口從兩公分變四公分，於是她就做了第一項的妥協，接受麻醉，硬腦膜外的麻醉，這是我們一般的腰椎的麻醉，打在腰椎脊髓，同樣會產生止痛的效果。

要衡量這個小baby健不健康的方法，叫做艾普卡計分，這個本身是一位醫師的名字，我們知道小baby出生都會印下腳印，會衡量整體的分數，不只是體重而已，要看他的哭聲、皮膚的聲音、呼吸的聲音、心跳的聲音、四肢的活動力，滿分是十分，分數低時要趕快多做一些處置，生產完一分鐘的時候評分一次，五分鐘再評分一次，而這個艾普卡(艾普嘉)是一位女醫師，本來是一位外科醫師，早在一九四幾年的那個年代，女生還是備受歧視，他們的外科主任告訴她，如果要升當主治醫師可能要走麻醉科，結果艾普嘉醫師只得轉到麻醉科，她因為熱愛產婦的麻醉，也想到說新生兒能不能讓他們更加安全，所以就用這樣的一個方法。

再回到剛剛那位懷孕的年輕女醫師，因為待產時陣痛的時間很長，當今科技發達，就會用催產的方式，在古代生產不順，假如又胎位不正的時候，可能就會用產鉗，甚至於更恐怖的東西把腦殼絞碎，大家可想而知，古代當女生實在是很可憐，生產所冒的風險是我們現在人很難想像到的。那時候假如生產不出來，不只是小朋友，母親也可能受到生命的危險。

這個媽媽千辛萬苦之下打了催產，自然產還是生不下來，最後只好選擇剖腹產生下她的小baby，原來所不希望發生的事情一件件發生，她希望能夠親自哺育小baby，不過因為長期的折騰，結果沒有奶水，她抱著小baby想要餵他，心情很沮喪，她本身是一個醫師，事先想到生產會是什麼樣的狀況，結果事與願違。這讓我們讀到一個醫師自己在生產過程中的想法。

2007-06-10 21:04:31

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