火燒心 生活習慣要改變

自由時報／文／羅師宏

陳先生（化名）最近發現喉嚨（脖子下方）不舒服，會有噁心、灼熱感，因以往就有胃酸逆流的病史，因此他不知道自己是喉嚨有病變？或是食道有問題？因而就醫診治。

他也順便請問耳鼻喉科醫師，兩者是否相通？如果檢查食道，是否也能看得清楚喉嚨病變？而檢查食道儀器是否為胃鏡？做這些檢查需禁食嗎？

位於食道底部有一條括約肌，除了吞嚥的時候，平常這條肌肉是不開啟的。如果這條肌肉有不正常的開啟，或是無法緊密的關閉時，胃酸就會逆流至食道，甚至喉嚨，引起胸口不適，噁心、咽喉灼熱，喉嚨總是有異物感，這就是胃食道逆流症候群的表現。有些因子會促使下食道括約肌不正常的開啟，包括：高脂肪的食物、巧克力、咖啡因、酒精、抽菸、吃太飽、餐後立即躺平，使用藥物，如鎮靜劑。

另外，肥胖和懷孕期間，也都會加重胃食道逆流症候群。

患者如果求診於耳鼻喉科醫師，耳鼻喉科醫師會安排喉內視鏡檢查，大部分的喉內視鏡檢查不需要麻醉，或僅需要少許噴灑局部麻醉藥水於喉嚨，不需要禁食。

胃食道逆流症候群的患者，在喉內視鏡檢查下，通常可以發現在食道開口處的黏膜充血發紅（見圖片箭頭處），如果患者合併有腹部不適、黑便等情形，就需求診腸胃科醫師，安排上消化道內視鏡，也就是一般所稱的胃鏡。

胃鏡檢查前，病人必須禁食6至8小時，檢查時，要先取下眼鏡及活動假牙，並放鬆衣帶。當胃鏡軟管伸達口咽部時，應聽從醫師指示，做吞嚥動作，以利插管。檢查中，保持鼻子正常呼吸，切勿憋氣，並讓口水自然流出，不要吞下，以免嗆到。

接受胃鏡檢查時，若有噁心、想吐感覺是正常現象，可深呼吸，並放鬆自我以減輕不適。

檢查後，不可馬上進食，約1小時後，先喝少量開水，確定口咽部的麻藥已消退，沒有嗆到，或者沒有出現其他不適情形時，才可以進食。

以下這些生活習慣的改變可以消除，或改善胃食道逆流症候群：

●體重過重是最重要的危險因子之一。多餘的磅數壓迫腹腔，也就壓迫了胃，促成了胃酸逆流。

●減量的三餐，加上餐與餐之間的少量點心，可以避免吃得過量。

●若腰部的衣物太過緊密貼身，會壓迫腹腔，然後壓迫胃部，食道下括約肌，因此應該避免。

●避免刺激和一些特定的食物，例如酒精、巧克力、薄荷、咖哩、洋蔥、咖啡、尼古丁。

●飯後3到4個小時才可以上床躺平，而且儘量別躺向右側。

●升高床頭，可以讓重力幫助患者對抗逆流。

●抽菸會增加胃酸的分泌，尤其是抽菸時的吞吐動作會促進打嗝與胃酸逆流，因此要戒菸。

如果情形比較嚴重，這些做法也許只能暫時或部分緩解症狀，就需要醫師處方藥物加以治療。

（本文作者為國泰綜合醫院耳鼻喉科醫師）

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