林靜芸專欄／低體溫 不利術後癒合 手術室溫 23度最好

文／林靜芸

曾動過手術的人都有如下的經驗：麻醉退後醒來，冷得發抖，有的人更是冷到上下排牙齒直打顫，術後病人被問到最難受的事，第一就是術後疼痛，第二就是全身寒冷，有時冷到抖個不停，讓傷口更痛。

正常人的體溫約攝氏36到36.5度，平常我們用耳溫槍量體溫，量的就是中心體溫，5成到9成的手術病人會出現低體溫，主因是一般人感到冷時，可以添加衣物、跳一跳或動一動，或是靠近火爐取暖等；躺在手術檯上的病人卻失去這些主動性，而毛孔收縮等自律神經調節功能，也因麻醉而失靈！

根據研究，病人躺在手術檯上第一個小時，人體的新陳代謝（可以產生熱量）會降低20％到40％；在麻醉後，血管放鬆，中心體溫為支援冰冷的四肢，所以會快速失溫，術後一個小時會降低1到1.5度。

為何開刀會讓人冷到凍，主要是因傳統手術室的溫度是配合外科醫師的需要，都是調到讓醫師不會流汗的低溫，加上病人僅穿著病人服，或僅蓋著單薄的被單。傷口更是完全暴露在外，點滴藥水等，也都是冷冰冰的；在在使得病人的中心體溫直往下降。所以手術結束，病人的體溫在低溫狀態，當然冷得直顫抖了！

但臨床上已發現，低體溫不利於手術病人，包括心臟產生不整脈，傷口較易感染、凝血功能不正常、易出血，並拉長傷口癒合時間。相反地，手術病人的體溫若能控制不下降，可減少術後的抗生素用量。

因此我要呼籲，醫界應改變傳統的做法。以前醫師總讓換穿無法保暖病人服的病人，在冷氣逼人的手術房外等半天，再進到如冷凍庫的手術房接受手術。其實，應從術前開始，就讓病人確實保暖，尤其是手腳，術前如能加溫到38度可以預防手術時中心體溫散失。

手術中，為了避免病人體溫下降，手術室溫宜控制在23度，執刀醫師就算有點熱，但還不會流汗滴在傷口上。再來應善用壓縮的熱氣及安全電毯為病人保暖。

最後是非手術部位應盡量覆蓋。必要時點滴、沖洗液應該加熱到40度再注入病人體內。

過去病人喊冷時，護士多會啟用烤燈替病人保暖，但臨床上看來，烤燈增溫效果不如壓縮熱氣或是安全電毯，病人家屬也應切記在術前，妥善為病人保暖。

（本文作者為台北聯合整形外科診所醫師）

自由時報

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