麗氏足部脫臼或骨折

圖．文／郭文華

日前有一位美麗的小姐穿著高高的高跟鞋，開著一輛高級轎車，不幸遇到車禍，轎車毀了，還好人沒事，但是右足背疼痛，不能行動，被119救護車送到急診室。

檢查結果，X光報告正常，沒有發現骨折現象。於是包紮彈性繃帶，及給予止痛藥等保守性治療。之 後 小姐回復健科門診複診，連續做了多次的復健治療，可是始終覺得右足背腫痛，不能下床踏地行動。最後由復健科醫師轉介到骨科，做一系列的特殊X光檢查，答案水落石出，該位小姐的右足背是「麗氏（Lisfranc）足部脫臼」。「麗氏（Lisfranc）足部脫臼或骨折」是一個很少見的骨科創傷疾病，佔全人體骨骼所有創傷性骨折病例的0.2%左右。在X光檢查中，由於病人足踝擺放位置不正，或是照相角度有偏差，導致遺漏本病的發生率非常高。以美國教學醫院為例，該病的遺漏率高達20%，病人往往是經歷多次門診、多次重複檢查之後才確認本病。它並非是現代才有的創傷疾病，命名本病的是18世紀法國拿破崙軍隊的軍醫。當時他注意到該病的肇事原因多是騎馬墜落而一足仍掛在馬鐙上造成的。而今日「麗氏（Lisfranc）足部脫臼或骨折」的病例絕大部份是車禍所致，特別是在足背過度彎曲的姿態下，遭受暴力襲擊所致。

麗氏（Lisfranc）關節部位是指5個足掌骨與3個足蹠骨的連接關節部位，而「麗氏（Lisfranc）足部脫臼或骨折」就是指這一區域的創傷結果。由於90%的病例有脫臼位移，又帶有第二足掌骨骨折或其他鄰近骨折，因此麗氏足部脫臼與骨折常常併稱、一起併用。

患者若是足背腫痛持續2週以上，或是帶有骨折，或有移位落差大於2mm（毫米）者，就是手術復位內固定的條件了。一般來說，足部骨骼排列有落差且不手術治療者，預後不佳。日後有一半的比例會發展成退化性關節炎與畸形疼痛。

筆者統計耕莘體系醫院（新店、永和、湖口）近5年的手術室資料，發現「麗氏（Lisfranc）足部脫臼或骨折」的病例共有13例，男性居多，男女比是11：2；年齡層平均為28.6歲；全部都是車禍引起。只不過，這兩名女性患者，都是足穿高跟鞋出車禍所致。看來高跟鞋惹的禍，相關的種種不良報告又要再添一樁了。（本文作者為耕莘醫院新店總院急診科醫師）

自由時報-970301

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