非猛爆型狼瘡腎炎

文／ 張棋楨

全身性紅斑狼瘡是國人較為常見的自體免疫疾病，其病程大多緩慢，但也有猛爆發生，症狀千變萬化，可侵襲人體各個內臟器官。

根據國外研究報告，紅斑狼瘡的10年及20年存活率分別約90%和70%，而是否侵犯腎臟？對疾病預後（未來發展）最具影響力。約3分之2的紅斑狼瘡患者會有腎臟侵犯，稱為狼瘡腎炎。

◎狼瘡腎炎的臨床表徵

狼瘡腎炎的早期常毫無徵兆，臨床上會出現一些蛛絲馬跡，譬如尿液顏色漸深，排尿時，有較多泡沫，夜裡多尿，或身上有水腫現象，明確的表徵包括腎病症候群（水腫、蛋白尿、高血脂症、白蛋白降低）和腎臟症候群（血尿、細胞圓柱體、氮血症）。

狼瘡腎炎也可能併發包括高血壓、腎靜脈栓塞、肺栓塞、血管炎等。

◎狼瘡腎炎的診斷

常規性的尿液檢查分析對病人而言，非常重要。如尿液中，出現變形紅血球，或混合細胞圓柱體，顯示腎臟本身（腎絲球）病變。

蛋白尿是腎病變的另一重要表徵，收集24小時尿液，檢驗其尿液蛋白含量，超過150毫克即表示有異常的蛋白尿。除此之外，血液中，抗雙鏈核糖核?酸抗體及補體皆可用以評估，並監測狼瘡腎炎，前者的上升和後者的下降，皆與腎炎的活性相關。

◎狼瘡腎炎治療的最新進展

狼瘡腎炎的治療基石在於接受免疫抑制藥物及類固醇治療，只要是在發病半年內的非猛爆型狼瘡腎炎，經有經驗的專科醫師治療，絕大部份病患的腎炎症狀應可控制。之後定期追蹤，小心維護，不要亂服藥物，極少復發。

（作者為台北醫學大學附設醫院風濕免疫過敏科主任）

自由時報-970322

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