【生活健康你我他】降血壓 最能減少 中風 心肌梗塞
降血壓 最能減少 中風 心肌梗塞
血脂最易控制
現代人常有「三高」病，高血壓、高血糖、高血脂，而這三者間也常同時發生2種以上。陽明大學內科教授江晨恩表示，從中風風險來看，降血壓後的風險降低較降血脂高。但慢性病用藥通常都不能用單一種藥物控制，尤其是血壓和血糖，常需使用2種以上藥物才看得出效果。報導╱楊琇雯 攝影╱張世平
要注意
降壓較能減中風率
江晨恩醫師舉例，血壓和血脂過高都會增加中風、發生心血管病的機率，而從下表中可知道每降低血壓1毫米汞柱，與壞膽固醇LDL每降低1%，可降低疾病風險的程度。單從中風機率來看，降血壓後所降低的風險比例比降血脂好。
血脂控制比例最高
降血脂藥物即便可以有效降低壞膽固醇，但降低程度始終有限。以Statin藥物中的Atorvastatin和Rosuvastatin來說，前者最大劑量80毫克的降低壞膽固醇指數是54%；後者最大劑量40毫克的降低程度是62%。江晨恩醫師針對Rosuvastatin藥物做過研究，單獨使用此一藥物就可使75%的病人達到控制目標。不過高血壓藥物只使用1種就要達到控制目標的話，比例只有30%。血糖的控制比例更低，江晨恩醫師估計，能夠有效控制血糖的病人比例，只有20%。
新試驗
降血壓藥保護心血管
上周在美國芝加哥第57屆心臟學會年會的會議中，發表一項「ONTARGET」臨床試驗結果，在高達2萬多人的臨床試驗當中發現，高血壓藥物中的血管張力素受器抑制劑(ARB)，可以同時保護心血管，降低心肌梗塞、中風、心臟衰竭、心血管疾病死亡率。
亞洲人較易引咳嗽
而在降低血壓方面，因ONTARGET試驗對象有3組人，分別是使用血管張力素轉換酶抑制劑（ACEI，成分Ramipril）、血管張力素受器抑制劑（ARB，成分Telmisartan），以及將Ramipril加上Telmisartan同時使用。下表是降血壓效果、引起咳嗽比例的表格，可看出Telmisartan與Ramipril的降壓效果幾乎是一樣，但Telmisartan造成的咳嗽副作用較Ramipril少很多。而兩藥合併使用的降壓效果在實驗中看起來，雖效果較好，但腎臟傷害卻也更大。
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提醒你
嚴格飲食控制應搭藥
嚴格飲食控制一直是「三高」疾病的首要法則，以高血壓來說，減少鈉離子攝取、多運動等都有幫助；高血脂須減少飽和脂肪酸攝取、增加好膽固醇比例、減少攝取精製醣類、多補充纖維質、多運動等；糖尿病則應多攝取纖維質、少攝取精製醣類等。
不過飲食控制的效果很有限，例如完全不吃飽和脂肪的人，可能壞膽固醇LDL的降低程度最多20%；三酸甘油酯降低的程度最多30到40%。建議若已有「三高」其中之一的患者，除了自我飲食控制之外，應請醫師診斷、配合用藥。
醫師說
合併用藥前多考慮
陽明大學內科教授 江晨恩
合併用藥本為治療慢性疾病過程中，希望降低患者的用藥顆數，提高服藥順從性，但此次在美國心臟學會年會中，不只ONTARGET中合併藥物效果未比單用好；另一實驗ENHANCE的中途試驗結果發表中，將降血脂用藥合併使用也沒有比單用1種藥物好。
多需用2種以上藥物
成大醫院院長 陳志鴻
高血壓藥物有許多種類，平均有2/3的患者需同時服用2種以上的藥物，有些患者使用ARB藥物加上鈣離子阻斷劑較好，但未來若有更多實驗證據時，也許會有高血壓複方藥物的使用。
蘋果日報-970409
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