民眾看病沒帶健保卡，若七天內沒有補刷卡，雖然仍可在半年內向健保局申請退費，不過卻可能承擔健保局不買單的風險。（記者洪素卿攝）

民眾七天內補刷健保卡，一般都可全額退費。（記者洪素卿攝）

80歲老人摔傷 急診未帶健保卡

〔記者洪素卿／台北報導〕沒帶健保卡就醫，小心費用健保局不買單！

一名高齡長者日前獨自外出跌倒後被送往急診，因為沒有隨身攜帶健保卡，出院時自墊五千多元醫藥費。事後申請健保核退，健保局卻認定醫師為他做的電腦斷層檢查並無必要，只願意退給他七百元。

民眾認為自己是在醫師囑咐下做檢查，沒道理要自付醫療費用，因此提出爭議審議，不過，爭議審議委員會最後仍然維持原決定！

健保局認沒必要 5千只退700元

該名患者年約八十歲，日前獨自外出跌倒，造成右臉部挫傷，經路人報案送到健保特約醫院急診，聽從醫師吩咐接受檢查，但因當時未帶健保卡，出院時自墊五千多元醫療費用，由於超過七日，來不及向醫院申請退費，遂依規定向健保局申請核退，沒想到健保局卻表示只能核退他七百元。

健保局的審查專家認為，依病歷記載，他當日入院時神志清楚，也沒有神經學缺損，連出院都是自行離開，顯示他病情穩定，診治醫師施行電腦斷層造影檢查，並不符合電腦斷層造影檢查適應症。

本案在爭審委員會引發討論，不過最後委員們認定，民眾本來可依規定在就醫後七日內向就診醫院補卡退費，但他事後來不及在規定的七日內到就診醫院補卡退費，亦提不出不能在七日內補卡的理由。

因此，依健保法及全民健保醫療費用審查及支付等規定，扣除不符支付規定的「電腦斷層造影檢查」費用及掛號費、部分負擔後，核退他七百元。

督保盟：見解不同 卻讓民眾承擔

不過，對於健保局最後決定，相關民間團體卻大呼不可思議。全民監督健保聯盟發言人滕西華認為，不應讓沒有醫療專業的民眾，來負擔健保審核醫師與臨床醫師雙方醫療見解不同所造成的問題。「發生意外被送到急診的患者，其中一定有不少是沒有隨身攜帶健保卡的人。健保局如此認定，豈不是表示民眾一定要在七天內退費。否則所謂六個月的核退期限，能退多少就只能自求多福。」

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核刪機率高／昂貴檢查 健保局把關嚴

〔記者洪素卿／台北報導〕昂貴檢查一向是健保局核刪重點之一，也因此急診為民眾做電腦斷層，健保不買單的情況屢見不鮮。急診醫師表示，過去多半是醫院自行吸收費用，沒想到這次竟有民眾因為沒帶健保卡，意外成為苦主。

即使如此，經營急診人力派遣業務的急診醫師趙凱認為：「如果醫師當時真的有依據健保所訂的條件，判斷確實有必要做檢查，那實在應該幫忙民眾向健保局反映。」

近年醫院配合健保局、嚴格把關急診電腦斷層檢查的使用，反而有不少民眾堅持要做檢查，醫院只好請民眾自付五、六千元自費受檢。也因此，該名民眾如果是這種情況，最後自付費用自然無可厚非。

由於這種情形並不少見，有民間團體甚至認為，這根本就是部分醫療院所，為多賺錢所編出的「話術」。雖然無法排除是否有這種不肖醫院，但趙凱呼籲民眾進一步了解其中原因。

他指出，很多民眾或許認為自付費用就是「買一個安心、買一個保險」，但是搶著做電腦斷層檢查，反而可能造成潛在的危險。

他說，電腦斷層做太早，可能還沒出血，臨床病理的現象也還沒出現，但等一段時間後，可能神志就出現變化了、出血了，還需要開刀。這個時候做電腦斷層，不但可以看到出血位置，也可以作為開刀的依據。一旦做早了，以為沒事，急診病人說不定就這樣錯過及時診斷與處置時機。

若醫師判定不需要做電腦斷層，他建議患者不妨先在急診留院觀察，再決定如何因應。

至於哪些情況可能有必要做電腦斷層檢查？醫界與健保目前雙方能接受的共識是：如果民眾有出現頭骨裂傷、神志不清、講話不正常、一直昏昏欲睡、持續性嘔吐，或是半邊身體無法活動等症狀，一般都會進行斷層檢查。

自由時報-970422

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