【生活健康你我他】腰背痛 貧血 小心多發性骨髓瘤

多發性骨髓瘤是一種會侵犯骨髓、骨頭的癌症，多發生於60歲以上的老年人，年紀愈大、機率愈高。最新的臨床研究結果顯示，用於第二線的標靶藥物若能加上第一線的化學治療，將能提高完全緩解率，減少死亡風險達40%。中華民國血液及骨髓移植學會理事長邱宗傑提醒，多發性骨髓瘤不容易被發現，患者往往是因腰痠背痛、跌倒後送醫，照X光才發現骨頭已被侵蝕，提醒老人家若同時有貧血、腰痠背痛、小便太多等症狀時，最好就醫檢查。
報導╱楊琇雯、余孟芬　攝影╱高大鈞

治療趨勢

化療需承受藥物負荷
患者的治療約分成兩個族群，較年輕的患者如55歲以下，會移植骨髓、幹細胞；年紀較大者多以化療、放射線療法、標靶藥物治療等為主，其中化療對年長者來說，是身體很大的負擔。較新的標靶藥物治療可增加疾病控制率，健保給付條件是經2種化學藥物治療無效後才能用，使用時注意心肺功能損傷問題。

增標靶藥降死亡風險
在去年12月舉行的美國血液學會第49屆年會中，標靶藥物與化療藥物有一項臨床試驗結果發表。針對未接受移植的患者，一組將標靶藥物合併化療藥物；一組是單獨使用化療，結果如下表。

未接受移植者藥物緩解率比較
藥物使用/只使用/化療化療合併標靶藥物
完全緩解率/5%/35%

最新研究顯示無論是否要做移植，多發性骨髓瘤患者在原使用藥物之外併用標靶藥物，可提高控制率。

另一項臨床試驗則是針對進行移植的患者，做前後的比較，發現沙利竇邁和類固醇加上標靶藥物的三合一療法，都比只使用沙利竇邁和類固醇好。

移植前後使用藥物緩解率比較
藥物使用/只用沙利竇邁和類固醇/沙利竇邁和類固醇加上標靶
移植前誘導期完全緩解率/9%/36%
移植後完全緩解率/28%/57%

注意徵狀
早期徵狀不明顯、也很難察覺，邱宗傑醫師從門診觀察中發現，最明顯的就是腰痠背痛，但老人家本來就常有這種症狀，建議若是長期未好的腰痠背痛，就應到血液腫瘤科做檢查。

常以骨痛 痠痛表現
邱宗傑醫師說明，當骨髓癌細胞大量增生時會破壞正常骨頭組織，使骨質脆弱，導致疼痛或容易骨折，這種骨頭疼痛常會讓患者誤以為是腰痠背痛，而自行使用貼布、痠痛藥膏，延誤就醫，而且也因為疼痛，會讓患者不想活動、移動困難。

有高血鈣 貧血症狀
除了骨痛、腰痠背痛之外，當骨頭受損時，骨中的鈣質會釋放到血液中導致高血鈣。高血鈣症可能造成患者沒食欲、噁心、反胃、口渴、疲倦、肌肉無力等症狀。另外，血液中的血小板和中性白血球因會減少，所以也會有貧血狀況。

半數有腎損傷問題
多發性骨髓瘤患者體內有過多的抗體蛋白質和血鈣，會阻礙腎臟過濾和清潔血液的功能，所以有半數的患者可能有嚴重的腎臟問題。也因為腎臟功能慢慢損傷，會有小便多等症狀。

高危險群
曾有自體免疫疾病
多發性骨髓瘤的發生原因目前不明，邱宗傑醫師表示，過去曾發生過自體免疫疾病的人，以及生活、工作中會比較常接觸到殺蟲劑、油漆等化學物質的人，有較高的機率會罹患。以下是高危險群。
1.長年使用高劑量口服類固醇藥物
2.紅斑性狼瘡
3.類風濕性關節炎
4.僵直性脊椎炎
5.伐木或油漆業者

醫師說
觀察症狀找醫師確診
現在有許多醫師已能從X光片、血液、尿液等檢查中確診此病，但往往患者都是從急診、骨科、復健科、腎臟科等他科轉過來，所以若有無法緩解的疼痛、貧血、噁心等問題，應考慮多發性骨髓瘤的可能。

小百科
此病老年男性佔多數
多發性骨髓瘤是血液中的漿細胞病變而產生的癌症，發生率是血液癌症中的第三名，台灣每年新發生人口數約250人，多是在60到65歲時被診斷出來，男性比女性略多。邱宗傑醫師說明，這是一種與免疫系統有關的疾病。白血球發展成漿細胞時，可保護身體不被病菌感染而致病，但當漿細胞過度生長時，就會變成骨髓瘤細胞，集結在局部骨質時就形成漿細胞瘤，等到侵犯多處骨頭時，就稱為「多發性骨髓瘤」。

蘋果日報-970426
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++