【生活健康你我他】糖尿病患 應格外留意足部健康
文／葉俊廷

「我的阿嬤長期吃藥治療糖尿病，最近吃得較少，血糖也控制得還好。然而腳指頭卻一根、一根地黑掉，請問醫師怎麼辦？」這是急診室常可以聽到的開場白，甚至病人是以敗血症的嚴重情況急診，顯示糖尿病患的足部健康需要份外留心。

◎什麼原因會造成足部潰瘍？可簡單分為三大類：

●外傷引起的傷口感染。

●神經病變引起的足部麻木及感覺遲鈍造成的潰瘍。

●下肢末梢血液循環不良引起的足趾壞疽。

這些成因會彼此同時存在，使得治療更為複雜與棘手。

一旦發生糖尿病足，首先要先診視其末梢血液循環，並改善其狀況也是重建的基礎。

清創手術是在了解基本的末梢血液功能後，清除壞死與感染物的必要手術。然而血液循環不良者的傷口還是會持續惡化，因此要配合血管內膜的重建或血管繞道手術，才能遏止持續惡化的宿命。

◎常見的疑問是為何傷口越清越大洞？

這是因為糖尿病患的血液末梢循環不良，再加上之前損傷的組織無法復原，慢慢地出現壞死的組織。同時血液循環是一切癒合的根本，更是需要適當的血流至足部，傷口才有癒合的一天。

神經病變是足部潰瘍的隱形殺手，剛開始只是腳部反覆受傷，患者卻完全不知情。等到發現時，已經傷口潰瘍、流膿、發炎。

感染是糖尿病患最怕的問題，因為這些病友們的血糖常常控制不佳，足以造成本身的免疫機轉下降，白血球功能不彰，使得細菌能夠肆無忌憚的肆虐，逐步破壞組織。

因此預防重於治療，嚴格的控制血糖是治療糖尿病患目前最重要的基本概念。時時檢查自己的腳，或由家人輔助觀察腳部的情況。若有傷口，應儘早請醫師評估與治療。必要時，要轉至整形外科做傷口治療與評估。才能對患者的雙腳進行最好的照護。

（作者為林口長庚醫院整形外傷科主治醫師）

自由時報-970508
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