假性血管瘤的影響 （台中榮總提供）

李姓老翁心臟電腦斷層檢查情形。 （台中榮總提供）

安普拉茲中隔關閉器。 （台中榮總提供）

記者徐夏蓮／台中報導

苗栗一名77歲老翁的心臟破了一個小洞，但心肌外膜卻彈力超強，形成「假性血管瘤」，猶如保護膜般幫他「硬撐」，讓醫師還有時間以心導管手術，在他的左心室破洞處和「假性血管瘤」間，裝了「安普拉茲中隔關閉器」封住他的破洞，他也成為台灣第一位病情如此嚴重還能免開刀活命的幸運兒。

台中榮總兒童醫學部主任傅雲慶8日發表這起罕見病例。他指出，全世界和老翁一樣有相同奇遇記的還有兩位，他是全世界第三位幸運兒。

77歲的李老先生今年2月間心肌梗塞，在苗栗當地醫院接受心導管支架植入術，沒想到心肌梗塞已讓他的左心室一小部份心臟肌肉壞死，壞死的心臟肌肉被心臟強力血流沖出一個小破洞，一般人碰到這種情形早就喪命了，他的心肌外膜卻彈力超強，沒有被血流沖破。

只是心臟血流從小破洞中，灌入他彈力超強的心肌外膜，像吹氣球般逐漸將它撐出一個9公分大，和原本心臟差不多大小的「假性血管瘤」，心臟血液透過這個小破洞每天相互流通，原本也相安無事，不過李先生在今年四月時出現右側肢體偏癱的中風情形，所以上週他因呼吸急促、下肢水腫等不適症狀急診，而被轉送台中榮總急救，當時一度以為他是再度中風，所以由神經內科診治。

不過台中榮總神經內科醫師發現他有嚴重的心臟問題，但心臟外科醫師評估他不適合接受開心修補手術，於是轉給兒童醫學部主任傅雲慶，因為他專長心導管治療，過去已成功治療500多名先天性心臟破洞的病例。

傅雲慶運用心導管在李老先生左心室破洞處，及形成的假性血管瘤之間，裝上「安普拉茲中隔關閉器」，成功封住他的破洞，讓兩邊血液不再相通，預估他的假性血管瘤在沒有新血供應後，會形成血塊，約3至6個月後會自行吸收萎縮。

傅雲慶主任指出，李老先生的心臟出現這種情形，還能拖兩個月才出現病危情形，十分罕見。他也是台灣第一位「以心導管免開刀治療心肌梗塞後的左心室破洞合併巨大假性血管瘤」的幸運兒。

自由時報-970509

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微創手術 腹中雙瘤 一次解決

北醫為81歲老翁同時進行腹部及腸胃微創手術，只在患者腹部留下8個小洞，優於傳統手術大疤痕。 （照片／北醫提供）

記者魏怡嘉／台北報導

一名81歲老翁同時罹患初期胃癌及腹部主動脈瘤，必須開刀治療，但因北醫醫療團隊考量老翁體力負荷，以及若採用傳統手術治療，老翁必須開二次刀，且要間隔一段時間才能做，於是決定採取兩種微創手術同時進行，手術歷時5個半小時順利完成，患者當天即可拔管自行呼吸，次日腸胃道順暢已可排氣，約一星期後順利出院。

台北醫學大學附設醫院心血管外科主任曹乃文表示，這名老翁是因為胃部不適接受胃鏡檢查，發現初期胃癌，並預備做次全胃切除手術，但術前評估時，經由電腦斷層掃描發現，老翁的腹部主動脈呈現球狀膨大，經診斷為腹部主動脈瘤。

曹乃文指出，腹部主動脈瘤修補必須使用人工血管及抗凝血劑，而腸胃手術多少會造成腹腔內細菌污染，容易發生人工血管感染；另外，抗凝血劑則會造成腸胃手術出血過多，因此多建議分次手術，甚至視腸胃手術與腹部主動脈瘤手術同時進行為一種禁忌。經醫療團隊評估後，決定用兩種微創手術同時進行。

開刀當日先由曹乃文操刀，他在老翁的鼠蹊部腹主動脈「架上」主動脈支架，之後在支架撐起的血管內移除腹主動脈瘤。接下來再由腸胃外科主治醫師王偉接手，在老翁腹部開了8個小洞，其中最大一個僅約3公分左右，利用腹腔鏡在老翁腹部內移除早期胃癌腫瘤，並清除可能會造成癌症擴散的周邊淋巴結，手術相當順利。

曹乃文表示，70歲以上長者的腹腔內同時有胃癌腫瘤及腹主動脈瘤的機率約1％到2％。傳統會先開刀處理腹主動脈瘤，手術後也需休養數星期，再開刀處理胃癌腫瘤，不僅會使患者吃不消，腹部也會留下超過30公分疤痕。

主動脈人工支架可讓醫師在血管內動手術，不需擔心感染問題，腹腔鏡手術則可讓病人不再受開傳統手術之苦，預後狀況也大為改善。

自由時報-970509

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