子宮肌瘤示意圖（胡偉敏醫師提供）

子宮肌腺症示意圖（胡偉敏醫師提供）

圖．文／胡偉敏

大多數的女性可能不清楚「子宮肌瘤」和「子宮肌腺瘤」的差別。一般說來，「子宮肌瘤」是子宮肌肉層的細胞發生變化，在雌激素的刺激下異常增生，慢慢形成一個硬邦邦的肌肉瘤，與周邊的組織界線清楚，因此切除時，可拿掉整個腫瘤，不會傷害到周圍正常肌肉組織。

「子宮肌腺瘤」、「子宮肌腺症」、「子宮腺肌症」是同一疾病的不同表現與翻譯。「子宮肌腺／腺肌症」是子宮內膜由子宮腔內，直接穿透進入子宮肌肉層，而在肌肉層內，衍生新的子宮內膜組織，就像子宮內膜異位跑到骨盆腔內。因此有人稱子宮內膜異位為「子宮外異位」，而子宮肌腺症為「子宮內異位」。

子宮肌腺症的患者，其子宮內膜通常四散在子宮肌肉層各處，尤其以子宮後壁的肌肉層內最常見，有時會集中一處，類似一團腫瘤，因此稱為「子宮肌腺瘤」。由於並非單獨的腫瘤，因此要切除「肌腺瘤」而不傷到肌肉組織是很困難的。很多時候，子宮可能同時存在肌腺症和肌腺瘤，不少患者也合併有子宮肌瘤，有人甚至在子宮外，還有子宮內膜異位症。

「子宮肌腺症」有時並無症狀，當出現症狀，通常是子宮變大、骨盆腔疼痛和經血過多。經痛是最常見的，可以是嚴重絞痛或類似刀割、針刺般的疼痛；有的子宮會整個成球狀增大或局部增大；月經量可能很多，還帶血塊，嚴重者會導致貧血，且經期會滴滴答答拖很長。

臨床上，子宮肌腺症的診斷主要依賴症狀、內診和超音波檢查。超音波掃描可見子宮整個腫大起來、子宮壁增厚；而聚成一團的肌腺瘤也可藉由超音波與肌瘤辨別，因為肌腺瘤沒有外圍莢膜，肌瘤則有。

腫瘤指數CA-125也可協助診斷，肌腺症患者血清中的CA-125指數大都會上升，但也有不少病例是在正常範圍內，所以這個指標僅供協助診斷及追蹤治療成果之用。

「子宮肌瘤」的原因單純，治療也簡單。「子宮肌腺症」則相反，手術無從切起，對於40歲以上且已完成生育的婦女若經痛嚴重影響生活品質時，切除子宮是可考慮的方法。若部份切除，常需加上止痛藥、抗痙攣藥等藥物療法；情況較輕者也可單採藥物治療，雖能改善症狀、控制病情，但停藥後，常會恢復原狀，因此唯有想要生育或排斥手術者才建議嘗試。

（作者為永和耕莘醫院婦產科醫師）

自由時報-970722

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