治肺癌 不抽菸者 先用標靶藥
2008年08月06日蘋果日報
抽菸易導致罹患肺癌，但不吸菸的好處不僅如此，罹肺癌後，對於新藥物標靶療法的反應也比吸菸的人好，病情控制的情況更佳。另外，非小細胞肺癌晚期的標靶治療藥物艾瑞莎，健保給付當作第二線治療藥物，也就是說必須先經化療無效後才能使用，但在亞洲區最新一項研究「IPASS」結果顯示，對於不吸菸者來說，艾瑞莎當做第一線治療藥物比化療效果好，控制率可達70％以上，最終結果將於今年9月歐洲腫瘤醫學會年會發表。
報導╱楊琇雯　攝影╱施偉平

小百科
非小細胞肺癌佔多數
肺癌有2種主要的類型：小細胞和非小細胞，是以顯微鏡下細胞的形狀作分辨，其中，非小細胞肺癌佔所有肺癌的80%以上。而非小細胞肺癌又可分成3種類型。
★表皮樣癌 也稱為鱗狀細胞癌，一般是從一支較大的呼吸管開始，生長速度頗慢，腫瘤大小不一，從很小到相當大都有。
★腺癌 多數患者為此型，佔肺癌總數的70%。多從肺臟接近最外層處開始，腫瘤大小和生長速度變化很大。
★大細胞癌 從肺臟接近表層處開始，被診斷出來時通常已經很大了。

要注意

二手菸佔肺癌比例大
根據行政院衛生署統計，96年肺癌死亡人數高達7993人，4成以上為非吸菸者，而女性患者甚至有高達8成以上為非吸菸者。台灣臨床腫瘤醫學會理事長陳育民醫師說明，肺癌不一定和吸菸有關，但吸菸會大大提高罹癌機率，而有更多的肺癌目前仍查不出原因，而從過去女性肺癌的的統計來看，抽菸只佔了0.5到1成；常吸二手菸佔了3到4成；廚房油煙導致的佔了2到3成；不明原因為3到4成。

 
口服標靶藥增生活品質
在此次「IPASS」研究中，是全球首次直接比較標靶藥物與化療藥物的治療效果，陳育民醫師表示，從過去的藥物個別研究資料顯示得知，標靶藥物的控制率約70%，效果比化療藥物好，但是大部分患者都無法忍受化療副作用如噁心、嘔吐、掉頭髮等，甚至有人因此放棄治療。此次實驗證實不抽菸患者口服標靶治療藥物的效果比化療好，將可大大提升患者生活品質並可望提高接受治療的意願。若想在第一線使用標靶治療藥物，目前需自費，每個月約6萬元。

 
 
 
細胞突變治療效果較好
台大醫學院院長楊泮池教授說明，「IPASS」試驗中在亞洲日本、中國、香港、台灣、印尼、馬來西亞、菲律賓、新加坡及泰國等國共收錄1217位病患，包括男性和女性，針對不抽菸以及曾經抽菸但總數少於100根、戒菸1到2年以上的人，進行非小細胞肺癌中的腺癌晚期治療結果，比較第一線使用標靶藥物與化療。楊泮池醫師特別說明，因為標靶藥物的治療效果與癌細胞上皮生長因子受體突變有關，若突變，治療效果較好，而不抽菸的人反而比較容易突變，所以不抽菸或少抽菸的非小細胞肺癌患者，以標靶藥物治療效果比較好。而且，亞洲人和西方人的突變比例也不同，陳育民醫師表示，亞洲人的上皮細胞受體突變比例約3成；西方人則約只有1成。

 
提醒你
胸部X光敏感度不高
楊泮池醫師提醒，肺癌早期徵狀並不明顯，但又不能僅靠抽菸一項危險因子挑出須特別追蹤檢查的族群。建議若超過40歲，家中又有親人曾罹肺癌者，可每3年做胸部X光檢查。超過50、60歲後則可每年做1次，但其實X光檢查敏感度不高，所以從年輕就開始避免接觸如菸、油煙等危險因子較安全。

醫師說
控制率70%以上
肺癌標靶療法主要是攻擊癌細胞上皮生長因子受體（EGFR），使它失去刺激癌細胞增長、轉移作用，進而讓癌細胞死亡，不抽菸的東亞人因細胞突變比例高，故治療效果高，可達70到85%。