膀胱過動症
文／陳俊吉

「黃太太，這個禮拜天『老人會』要去遊覽，你甘要去？」「覅啦！我出門『祝費氣』耶！一下子就尿急要上廁所，最怕就是來不及上就『濕身』了。」如果你暗忖著：「我也是這樣耶！」那你可能遇上了這個「搗蛋鬼」—膀胱過動症！

◎什麼是膀胱過動症？

當膀胱的逼尿肌不自主的過度活動時，就會出現急尿、頻尿、夜尿，甚至有急迫性尿失禁的症狀。

「膀胱過動症」其實是相當普通的毛病，大多數人都知道有慢性鼻竇炎、關節炎等慢性疾病，但卻不知道膀胱過動症的盛行率已經超過關節炎了。

據估計，全世界約有5000萬至1億人口患有膀胱過動症，且不論地區，大約有16%到18%的成年人有輕重不等的膀胱過動問題。通常以女性較多，且年紀越大，發生機率越高。然而，就診率卻只有2成左右，發病時間通常都已超過2年。

◎膀胱過動症的原因：

除了有確定的神經系統異常（如：腦中風、帕金森氏症等）造成的膀胱過動症外，臨床上，許多膀胱過動症常合併於一些病症，如：攝護腺肥大、應力性尿失禁、骨盆底功能失調、焦慮症、憂鬱症、遺尿等。另外，也有少數患者找不出致病因素。

◎診斷膀胱過動症：

首先要檢查尿液，排除尿路感染、結石、血尿等疾病，並藉由詳細問診，收集患者病史、身體理學檢查、排尿日記等紀錄。更重要的是，要藉由尿路動力學的檢查來探測患者在膀胱灌流過程中，有無發生逼尿肌不自主的收縮。

有時醫師會對某些病人使用冰水灌注膀胱，或要求病人咳嗽、憋氣、改變姿勢，甚至讓患者聽聽流水聲等，來誘發膀胱逼尿肌發生不自主收縮。

但是膀胱過動症一定是逼尿肌不自主收縮嗎？也不全然，因為部分患者臨床表現就只有膀胱感覺異常敏感，卻無法誘發膀胱的不自主收縮，而這正顯現膀胱過動症的多樣性。

◎膀胱過動症的治療：

首先應治療它的前置病因，例如30%應力性尿失禁的婦女合併有膀胱過動症。這些病人在施以尿失禁手術後，大約有3分之2的病人急尿、頻尿的症狀也會跟著消失；而致病原因不明者就只能依據症狀治療。

目前最常使用「合併療法」，即是膀胱訓練、骨盆底肌肉收縮運動、生理回饋、電刺激、體外磁波儀等，再加上藥物輔助治療。處方藥物包括：蕈毒素受體阻斷劑、平滑肌鬆弛劑、鈣離子阻斷劑等。以往因為這些藥物可能產生口乾舌燥、胃腸蠕動不良、視力模糊等副作用，因而降低患者長期治療的意願。

但近年來，除了「老藥新裝」使用不同的製劑方式減少副作用，並陸續開發低副作用且便利服用的新藥。病情較棘手的患者，以前會考慮施以破壞周邊的膀胱神經，或腸造膀胱擴大術等外科手術，但現在施行體內置入神經調控器（如：InterstimR），或經膀胱鏡注射肉毒桿菌毒素，傷害性較少，且具有相當程度的臨床效果。

膀胱過動症並不是一個嚴重的疾病，但是對患者而言，這些症狀確實會影響到生活品質、社交活動、個人自信。倘若不加以治療，接踵而至的身心病症可能會消耗更多的家庭及社會的資源。只要對疾病更了解，儘早發現，接受治療，就能讓這個「搗蛋鬼」不再騷擾你！（作者為彰化基督教醫院尿失禁中心主任）

自由時報-970824
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