2010-03-22 19:05:24 落葉之楓

【生活健康你我他】注射抗血管生長因子 糖友黃斑部水腫新療法

注射抗血管生長因子 糖友黃斑部水腫新療法
文/方怡謨

糖尿病黃斑部水腫是造成糖尿病患視力不良的重要原因之一,可發生在任何時期的網膜病變。之前認為糖尿病黃斑部水腫是因為糖尿病會造成網膜血管壁的損害,增加其通透度,造成液體外滲而引起。

由於黃斑部位於視網膜的中心部份,含有大量的感光細胞,同時也是視覺中最敏感的部位。以雷射治療時,過高的能量反而可能傷害黃斑部的細胞,因此治療上,以低能量的柵狀雷射(Grid laser)方式為主。然而,大約只有25%的病患在接受治療後,視力能獲得改善。

近年來,隨著眼科醫療儀器的進步,利用光學同調斷層掃描圖(OCT)進行網膜的掃描,可發現玻璃體的牽扯,也是產生黃斑部水腫的原因之一。

此外,利用螢光眼底攝影(FAG),也可發現黃斑部血管的滲漏可分為局部性或瀰漫性的滲漏。

因此目前對於黃斑部水腫的治療原則是,利用螢光眼底攝影與光學同調斷層掃描圖檢查,探究造成黃斑部水腫的機轉:

●如果是玻璃體的牽扯所造成的,則必須接受玻璃體切除手術。

●如果只是局部的滲漏,可採用較高能量的網膜局部雷射。

●如果是瀰漫性的滲漏,則可採用近年來研發的抗血管生長因子抗體(anti-VEGF antibody)治療。

這種治療的優點是可直接作用於不正常的新生血管,較不會像雷射或光動力療法可能傷害到周邊正常組織,也較不會有過度的瘢痕形成,視力進步的機會較大。

然而目前健保並沒有給付抗血管生長因子抗體的治療,有些病患需要經過多次注射後,才會出現效果。有些藥物的使用屬於OFF-LABEL(非適應症療法)型式用於黃斑部水腫的治療, 雖然如此,目前資料顯示,注射抗血管生長因子抗體到眼球,對全身的影響極為有限。

但由於老年性黃斑部變性的患者約有2%左右本身在療程中,有心血管栓塞的機率(與藥物無關),因此原本有嚴重心血管栓塞症的人,在治療前,應審慎評估。另外由於胎兒生長中,對抗血管生長因子極為敏感,因此孕婦或即將懷孕者應避免此療法。

(作者為台北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任)


自由時報-990322