胸痛 身體拉警報
文／金仁福

胸痛是身體發出的一種警訊，可分為心臟病的胸痛和非心臟病的胸痛。

大人與小孩胸痛的原因不一樣；兒童的胸痛大都是良性，僅6%與心臟有關，最常見的胸痛原因為胸壁造成，其中以肋骨軟骨炎最多，輕壓時，胸骨劍突會出現疼痛感；青少年則以二尖瓣脫垂及心理因素較多；大人胸痛會威脅生命須立即處理，例如狹心症、心肌梗塞、主動脈剝離、心包膜炎、肺栓塞、氣胸等。

診斷胸痛最重要的是詢問病史，年齡在40歲以後的男性，或停經後的女性、有家族冠狀動脈心臟病病史、吸菸、喝酒、肥胖（BMI大於25）、三高（高血壓、高血糖、高血脂）、工作壓力大、常熬夜，作息不正常者為冠心症的高危險群。

臨床上，典型心絞痛症狀、心電圖、心臟酵素檢查三項中，有兩項異常，即可診斷為急性冠心症。

典型心絞痛症狀指的是胸口不適（疼痛或壓迫感）持續數分鐘，疼痛位置在手臂內側，有些會牽連到背部、頸部、下顎部或胃部，其他還有頭暈、冒冷汗、呼吸喘的症狀。

典型心絞痛的患者口含舌下硝化甘油藥丸，症狀會立刻緩解，如間隔5分鐘含一顆，3次都沒有改善，就要立刻送急診了。

一般胸痛患者都會做心電圖檢查。研究發現，62%男性和46%女性在發生心肌梗塞前，沒有任何症狀，一部分冠心病患者尤其是早期冠心病患的心電圖是正常的。所以一般健康檢查只做心電圖是不夠的，可以做運動心電圖，誘發心肌缺氧的波形，幫助診斷冠心症。此外，心電圖可以排除心律不整引起的胸痛。

心臟超音波可以診斷心臟結構和功能問題，可辨別是二尖瓣脫垂引起的胸痛？還是心包膜積水心包膜炎引起的胸痛？鉈201心肌灌注核子掃描可判讀出心肌缺氧的部位，推斷冠狀動脈阻塞的位置，快速電腦斷層攝影可以診斷主動脈剝離，更可以清楚看到冠狀動脈阻塞的位置。

高危險群民眾應定期做健康檢查，諮詢心臟科或家庭醫學科醫師，平日注意均衡飲食低油、低鹽、低糖、戒菸、戒酒、減重、多運動、多蔬果，以達到初級預防的效果。

（作者為高雄市金仁福診所醫師）

自由時報-990621