2010-06-19 14:53:51mac
楊志良的不公平武器:CMI
衛生署長楊志良最近引用一項新出爐的病歷組合指標(CMI)來攻擊這項評比最低的四家醫學中心,包括馬偕醫院、萬芳醫院、國泰醫院及中山醫學大學附設醫院。楊志良批評這些醫學中心怠忽收治急重症病人的社會責任,並以「打混」、「鬼扯」形容,並認為醫學中心算計財務,卻不收治急重症病患,不如倒閉。
「楊氏兵法」國人並不陌生,他習慣用粗魯和誇張的重口味言語吸引媒體,並且聰明地轉移衛生署長應負的責任。從楊志良口中一時冒出的這個CMI到底是什麼指標?CMI指標真能反映醫院收治住院病患的疾病嚴重程度嗎?衛生署長說這些話公平嗎?而未來如果各醫學中心競相提升CMI值就能改善目前急診一床難求的現象嗎?
為了節制醫療費用上漲的趨勢,健保局今年開始實施住院DRG(診斷關聯群)的制定,隨之而來的CMI(CaseMixIndex,病例組合指標)就被用來衡量不同醫院之間平均每個住院個案資源耗用的比較;因為住院病患的資源耗費一般被認為和疾病嚴重的程度有正相關,所以CMI值就被當成是間接衡量一家醫院收治住院病患的疾病嚴重程度。
盲腸發炎有單純的,也有要命的破裂和腹膜炎等情況,如果所有割盲腸,不管任何情況和年齡都給予一種相同的給付顯然不合理。為了補償DRG這項「同病同給付」制度的不合理,CMI指標便被設計用來補償DRG的缺陷,換句話說,當醫院的CMI值達到保險當局認可的點值時,該醫院便會獲得不同給付加成的補償。
但是CMI並非可靠的指標,因為CMI雖然是醫院收治疾病嚴重程度的綜合指標,但卻無法顯示醫院個別科別的指標。台灣每家醫院的成長過程都各有歷史,各具特色,也受到各自不同的內在和外在的醫療環境影響。以史上第一次CMI值評比被列為最後一名的馬偕醫院為例,該院有傲視全國的婦產部門和小兒部門,過去三十年以上的歲月,它是許多台灣醫科畢業生的第一志願。即使在出生率節節下降的今日,該院仍然是台灣最大的婦產、小兒醫師訓練基地,其生產數是台灣最高,每一百個台灣新生兒當中有近三個半是在馬偕醫院誕生;而從基隆、台北縣市、甚至遠至中壢的許多產科急重症後送案例顯示,當地醫師和民眾最信賴的救火隊常常是馬偕醫院。
CMI值本身也可能產生很大的誤差;以骨科而言,CMI值最大的是人工關節這一部份,因為它花費最多;一位換人工關節的健康老人,其CMI值可能比搶救一個車禍導致嚴重多發性骨折的年輕人還要高!另外,產科,兒科的急重症雖然不少,但是這兩科病患都屬年輕族群,疾病雖然又急又重,但也常常復原的很快,其CMI值絕對比不上一個腦中風合併高血脂症、高血壓,糖尿病、肥胖症、痛風、敗血症的住院病人。
CMI規劃的目的是在改善論量計酬的支付方式,建構住院各病例組合之相對值,以作為總額支付制度下住院醫療費用的分配單位,但是口不擇言的楊署長形同打開DRG和CMI的潘朵拉盒子,未來各醫學中心勢必要注重CMI值,也將會導致更多的文書作業和昂貴的醫療檢查,也勢必推升醫療費用,改變科別生態,但卻未必能夠提昇醫療品質。一床難求的現象不會隨著楊氏一怒而消弭,但肯定的是楊不會獲得醫師和醫院的尊敬!
「楊氏兵法」國人並不陌生,他習慣用粗魯和誇張的重口味言語吸引媒體,並且聰明地轉移衛生署長應負的責任。從楊志良口中一時冒出的這個CMI到底是什麼指標?CMI指標真能反映醫院收治住院病患的疾病嚴重程度嗎?衛生署長說這些話公平嗎?而未來如果各醫學中心競相提升CMI值就能改善目前急診一床難求的現象嗎?
為了節制醫療費用上漲的趨勢,健保局今年開始實施住院DRG(診斷關聯群)的制定,隨之而來的CMI(CaseMixIndex,病例組合指標)就被用來衡量不同醫院之間平均每個住院個案資源耗用的比較;因為住院病患的資源耗費一般被認為和疾病嚴重的程度有正相關,所以CMI值就被當成是間接衡量一家醫院收治住院病患的疾病嚴重程度。
盲腸發炎有單純的,也有要命的破裂和腹膜炎等情況,如果所有割盲腸,不管任何情況和年齡都給予一種相同的給付顯然不合理。為了補償DRG這項「同病同給付」制度的不合理,CMI指標便被設計用來補償DRG的缺陷,換句話說,當醫院的CMI值達到保險當局認可的點值時,該醫院便會獲得不同給付加成的補償。
但是CMI並非可靠的指標,因為CMI雖然是醫院收治疾病嚴重程度的綜合指標,但卻無法顯示醫院個別科別的指標。台灣每家醫院的成長過程都各有歷史,各具特色,也受到各自不同的內在和外在的醫療環境影響。以史上第一次CMI值評比被列為最後一名的馬偕醫院為例,該院有傲視全國的婦產部門和小兒部門,過去三十年以上的歲月,它是許多台灣醫科畢業生的第一志願。即使在出生率節節下降的今日,該院仍然是台灣最大的婦產、小兒醫師訓練基地,其生產數是台灣最高,每一百個台灣新生兒當中有近三個半是在馬偕醫院誕生;而從基隆、台北縣市、甚至遠至中壢的許多產科急重症後送案例顯示,當地醫師和民眾最信賴的救火隊常常是馬偕醫院。
CMI值本身也可能產生很大的誤差;以骨科而言,CMI值最大的是人工關節這一部份,因為它花費最多;一位換人工關節的健康老人,其CMI值可能比搶救一個車禍導致嚴重多發性骨折的年輕人還要高!另外,產科,兒科的急重症雖然不少,但是這兩科病患都屬年輕族群,疾病雖然又急又重,但也常常復原的很快,其CMI值絕對比不上一個腦中風合併高血脂症、高血壓,糖尿病、肥胖症、痛風、敗血症的住院病人。
CMI規劃的目的是在改善論量計酬的支付方式,建構住院各病例組合之相對值,以作為總額支付制度下住院醫療費用的分配單位,但是口不擇言的楊署長形同打開DRG和CMI的潘朵拉盒子,未來各醫學中心勢必要注重CMI值,也將會導致更多的文書作業和昂貴的醫療檢查,也勢必推升醫療費用,改變科別生態,但卻未必能夠提昇醫療品質。一床難求的現象不會隨著楊氏一怒而消弭,但肯定的是楊不會獲得醫師和醫院的尊敬!
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海綿一族(Dr.歐潘達)
2010-06-20 10:15:17
那些當官的本來就習慣講屁話...我的朋友杜醫師就經常揭露一些屁言屁語, 不妨參考 http://mypaper.pchome.com.tw/bear1002
感謝分享!
http://www.yyj.tw/index.php/product/%e5%a8%81%e7%88%be%e5%89%9b/