L-Carnitine  左旋肉鹼  卡尼汀  

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左旋肉鹼是由離胺酸（Lysine）和甲硫胺酸（Methionine）所組成。 主要是在肝和腎臟所製造而為身體所運用，尤其是以脂肪酸為能量來源的骨骼肌和心肌，是左旋肉鹼濃度最高的組織。 促進長鏈脂肪酸轉運通過粒線體膜，幫忙將脂肪轉換成能量。  

左旋肉鹼缺乏可以見於遺傳疾病、肝腎功能不良、高脂肪飲食、藥物影響和某些胺基酸(離胺酸Lysine、甲硫胺酸methionine)不足。卡尼汀缺乏時會導致疲勞、胸痛、肌肉痛、無力感、低血壓和意識混亂。卡尼汀的結構與膽鹼（choline）類似，在食物中存在於肉類及乳品類，在植物中卻非常缺乏，因此卡尼汀的補充對於素食者來說非常重要。 

臨床運用：

1.      心血管病變

研究建議在心臟病發作之後，立即補充L-卡尼汀可以降低復發、死亡率、心律不整或心衰竭的風險。另一方面，冠心病的患者如果在服用標準治療藥物以外再加上L-卡尼汀，可以維持體能較長的時間。L-卡尼汀也可以增強鬱血性心衰竭患者的運動能力。
a.   心絞痛： 1gm BID 4週的雙盲試驗發現可增加穩定型心絞痛者的運動耐力。
b.   漸歇性跛行：2gm BID 3週後增的雙盲試驗發現有意義的增加走路距離。
c.   心肌梗塞：每天4gm的隨機未雙盲試驗顯示一年的死亡率下降90%(1.2% Vs 12.5%)
d.   鬱血性心衰竭：300mg TID or 1gm BID 均有幫助。

2.   高血脂

每天1-1.5gm可降低膽固醇、三酸甘油脂和增加高密度膽固醇。（未控制）

3.間歇性跛行症

動脈硬化導致腿部循環不佳會造成走路或運動時，腿部的肌肉疼痛與抽筋，稱為間歇性跛行症。這種周邊血管疾病可以藉L-卡尼汀得到改善。

4.酒精性肝臟疾病

L-卡尼汀在有些動物實驗中證明可以預防和扭轉酒精導致肝臟的脂肪堆積。

5.失智症與記憶減退

有些研究顯示L-卡尼汀的一種型態 Acetyl-L-carnitine，可以迅速進入腦部，可能可以減緩阿茲海默症的進行、與老化有關的憂鬱症、其他的失智症，也可以增強老化有關的記憶減退。但是也有研究指出雖然可以在早期減緩阿茲海默症的進行，但是卻會使中後期的症狀惡化。因此，L-卡尼汀用於失智症必須在醫師的嚴格監督下始可服用。

 6.   慢性腎衰竭

洗腎時Carnitine會被消耗，適當補充會幫助修正洗腎的負面影響，包括貧血脂質異常、心臟功能異常。（未控制）每次血液透析後給予靜脈注射1gm Carnitine可以減少38%對erythropoietin的需求 。（雙盲試驗）

7.     Reye’s syndrome

100mg/Kg/day 五位患者顯示可預防疾病的進展。（未控制）

8.   不孕

每天3gm 3-4月後不孕者的精虫數和活動力。（未控制） 

9.   二尖瓣脫垂

一病例報告每天3gm 可緩解症狀。

10.慢性疲勞症候群

接受L-卡尼汀4到8週的慢性疲勞症候群患者，進步的程度較其他藥物為佳。

劑量與給法：

每天500-4000mg。 D,L-Carnitine已停用，會傷腎。

配伍禁忌：

Valproic acid, Pivampicillin, emetine(ipecac syrup), sulfadiazine, pyrimethamine會消耗Carinitine。

毒性：

耐受良好。 偶見心灼熱感。