20041122 中國時報 國泰 安泰刁難癌童理賠前２名
黃筱珮/台北報導

很多家長為孩子投保癌症、醫療等保險，一旦孩子不幸生病，要向保險公司申請理賠卻可能困難重重。周大觀基金會昨天召開記者會，公開點名國泰和安泰人壽是最會刁難病童理賠的第一、二名，呼籲各界向財大氣粗、卻沒愛心的保險公司說不！

周大觀基金會董事長、律師郭盈蘭指出，基金會日前號召全國義工，統計彙整全國司法單位保險理賠糾紛訴訟排行榜，前四名分別是國泰、安泰、新光和南山，這份資料可供要買保險者參考。

郭盈蘭表示，保險公司業務員在拉保險時好言好語，等到疾病或事故發生時，拒賠的嘴臉令人不寒而慄。拒賠理由更令人搖頭，無怪乎外界常批評「保險業是合法的詐騙集團」。

她並透露，保險業界有「不理賠獎金」，業務員承接的保戶理賠者愈少，業務員可領的獎金就愈高。這種獎金變相鼓勵不理賠，棄保戶權益於不顧。

根據該基金會「大觀病童免費法律服務中心」分析兩年來接獲近兩萬通求助電話，六二％申請理賠者被保險公司以各種理由拖延或拒賠、三％雖然理賠成功，卻被保險公司強迫簽下切結以後不得再申賠、卅五％符合理賠條件卻不知道如何申請而錯失二年申賠時效。

郭盈蘭說，她目前正幫幾戶病家打官司，爭取保險理賠，保險公司編造各種理由拒賠，讓這些病家又要照顧罹癌的孩子，又要打官司，忙得焦頭爛額。保險公司卻抱持「你來告啊，輸了官司大不了理賠，贏了就省一筆錢，沒損失」的心態，使得病家成為弱勢中的弱勢。

她呼籲，家長為孩子買保險時，一定要看清楚契約內容，孩子有哪些病史務必親手打勾，並告知業務員。這道手續不要假業務員之手，要白紙黑字寫清楚，以免日後被當成不理賠的理由。

若發生疾病或事故，病家要影印一份病歷，在兩年的申請理賠時限內，向保險公司申請，不要拖延。

一旦遭到拒賠，郭盈蘭呼籲，第一時間病家應立刻向消基會或地方消保官申訴，並向金管會保險局申訴中心投訴。若仍遇刁難，務必堅持到底，走上打官司一途，讓保險公司知道消費者並不好打發。

有些保險公司或業務員會提出「私下和解」主張，就是理賠費用打折給付。她建議病家不要接受，理賠沒有折扣問題，當賠則賠，保險公司如果老是占便宜，將永遠不會改進。


推託拒賠態度爛 還說歡迎來告
黃筱珮/台北報導

多位遭保險公司拒賠的病童家屬昨天公開露面。他們想到已過世的孩子、或罹癌正接受化療的孩子，遭受保險公司的刁難，不禁悲從中來。家屬說，國泰人壽態度惡劣，竟然放話「歡迎來告、律師請好了等你」。為了公道，再怎麼辛苦，官司也要打下去。

七歲的張晨曼小妹妹去年過世。張媽媽帶著晨曼天真無邪的照片到台北參加記者會。她說，打官司很麻煩，好幾次想放棄。可是朋友鼓勵她，「妳要堅持，不然保險公司以後會用同樣手法對待別人！」

張媽媽回憶說，晨曼去年十月廿日和平常一樣要出門上學，在樓梯間穿鞋，不小心前腦撞到欄杆，額頭上出現兩道清楚的紅腫。她不以為意，但晨曼說「好痛」，送到林口長庚，一照電腦斷層，發現腦內嚴重出血，且深及視丘，難以開刀。三天後，晨曼過世。

張媽媽說，醫院診斷書、檢察官和法醫開的死亡診斷書都寫明是意外，可是承保意外險的國泰人壽卻推說晨曼一定有癲癇，是發作了才會撞到頭；又說晨曼有「先天性潛在性血管疾病」，不賠就是不賠。

張媽媽不滿國泰人壽推託，打電話爭論，對方竟跟她說，「我們律師都請好了，等妳來告！」她無力，向桃園消保官申訴，消保官也表無奈，建議她提出告訴。目前已開庭兩次，還在審理中。張媽媽看著晨曼的遺照，只求司法還她一個公道。

戴著口罩、罹患淋巴癌的沈昭仁小弟弟趁著化療空檔，陪媽媽出席記者會。沈媽媽摸著七歲小昭仁的頭心疼地說，兒子真辛苦，早知道保險公司這麼黑，錢放銀行就好了，現在八萬多的保費沒了，還要打官司，真的好累。

昭仁去年二月七日骨折，四月十五日國泰人壽向她招攬保險，她據實告知兒子曾骨折，不過已痊癒，這樣可以保嗎？業務員說沒問題。她就以每年八萬九千多元幫兒子買儲蓄險附加醫療和癌症險，兒子長大就有基金可用。

去年七月九日，昭仁發高燒住院，國泰人壽據約理賠住院醫療一萬九千多元。去年九月廿五日，昭仁又因身體不適住院，被台北榮總檢出淋巴癌，申請理賠，國泰人壽卻以昭仁「帶病投保」，保險時左腿骨骨折、且雙足腫脹等疾病為由，要求解約，已繳的八萬多元保費也沒退還。

沈媽媽不解，昭仁的骨折和淋巴癌是兩回事，何況她曾告知業務員，業務員說沒問題。她向國泰爭取，國泰卻說「那叫業務員賠妳好了！」還有一位三歲的董鎮愷小弟弟，父母在他出生後為他投保安泰人壽住院醫療終身保險。去年，鎮愷兩歲時被診斷出「視網膜母細胞瘤」，病眼被挖除，父母申請理賠時，安泰卻以「這是先天疾病，不在保險範圍內」，不給付住院醫療費用。

家屬行文要求金管會保險局解釋，保險局回文「先天性疾病並不是保險法規定的法定除外責任」，白紙黑字為證，但安泰至今仍拒賠。

保險公司澄清:認定有歧見 絕非故意刁難
胡健蘭/台北報導

針對周大觀文教基金會指稱癌童保險遭刁難，其中國泰、安泰、新光居保險理賠訴訟的前三名，針對此，三家保險公司都指出，會發生這樣的爭議，都是認定的問題，不過，保險公司只要與保戶對理賠有不同認定，通常都是經由法律判決來解決，絕對沒有故意刁難的情況。

在周大觀基金會的統計中，國泰人壽居保險理賠糾紛訴訟之冠，針對此，國泰人壽表示，今年前十個月，國泰接到電話抱怨的件數加總不超過六百件，佔理賠總件數的○．○六％，對於周大觀基金會在媒體所稱遭到國泰拒絕理賠的案例，目前已經進入司法程序，保險公司會依照法院判定來處理。

安泰人壽這次也遭到周大觀基金會的指控，安泰人壽表示，保險公司理賠都會兼顧情、理、法，對於文件不齊的保戶，也會根據情況儘量協助，不過，有些本來就在保單的除外條款中，保險公司不可能無限制開放，這樣對其他的保戶也不公平。另外，在安泰所有的保單理賠案件中，拒賠率只有約三％。

也被點名的新光人壽則表示，保險公司不會刁難客戶，加上周大觀基金會也有律師，所有的爭議都是大家對理賠的認知出現不一致的情況，基本上，一個理賠案件金額有限，保險公司不會故意不理。另外，由於癌症險必須確認在投保一定時間後，經由診斷，如果在符合理賠的條件中，才能理賠。


發言人：YiHo 20041122