兒童社會情緒障礙 亞斯柏格症


王韻齡／

台北市立聯合醫院婦幼院區

早期療育中心臨床心理師


David（化名），五歲小男孩，有張嚴肅的臉，在學校從不主動找其他孩子，任何創造性遊戲都獨自一人，但如果有人要找他玩，他有時也會加入，但是為了想玩那台小車子。他常用很大的聲音，回答他早已經知道答案的問題，也在教室製造噪音，卻沒發現已經影響同學。

媽媽發現他有一些不尋常的狀況，像迷戀冷氣機上顯示的數字，有公式性或儀式化行為，像開關燈、機械性地拆解玩具，事情一定得按照自己的順序，像是用特定的方式把湯匙、碗、杯子在桌上排好，晚上一定要看「獅子王」錄影帶才上床。

Kevin（化名），八歲男生，喜歡重複玩同一盤棋，是個被動的小孩，已經讀到二年級，仍不知道隔壁同學的名字。

他很希望加入別人的遊戲，但只抓著同學衣服，沒有開口。大部分同學不和他互動，有些同學對他很壞，要他舔廁所地板，他也覺得沒什麼不對。他常有奇怪的臉部表情，通常和當時的情境無關，他不太知道自己的行為和別人感受有關，像絆倒弟弟，卻只注意弟弟的頭撞到地上發生什麼事。和同學相比，他的閱讀和拼字相當好，但理解很差。

Jason（化名），十歲，之前的學校認為他是問題學生，所以請他轉學。他想要有朋友，但常用推或踢接近其他孩子，方法笨拙，讓人受驚、不愉快。他常覺得自己是全班笑柄，總覺得有人會找他麻煩，而且反應過度。在課堂上他很難了解老師所下的指令，也對遊戲規則感到困難，他緊張但無法表達感受，有時還會冒出和當時情境無關的一句話。

以上這些皆是疑似亞斯柏格症（Asperger）的個案。亞斯柏格症開始受到注意，是1944年亞斯柏格醫生報告四位有社交互動缺失（social interac-tion deficit）的男孩案例，1993年被世界衛生組織正式承認。

這類個案通常是在兩歲左右逐漸出現社會情緒障礙和人際互動異常，極度自我中心、缺乏同情心、講話像學者、常對某事物有執著且特殊喜好。他們喜歡自己獨處，對個人空間有強烈自主性，如果其他人太靠近會有不舒服的感覺。

從事的遊戲大多是機械性活動，像組合、拆解，內容缺乏彈性。努力想社會化但經常受挫，而且由於眼睛不太看人，對於一般人都能理解的社會訊息感到極大困難，甚至出現反社會行為。

他們懂的單字和詞很多，但溝通卻有困難，像是不太會用適當的音量，或在適當時機提出要求，內容大多集中在他們喜愛的主題，而且千篇一律。他們不易了解笑話，有壓力時，溝通品質明顯退步。

雖然這類的小孩有社會情緒和人際互動的困難，但也有很多優勢能力，他們可以十分專注於有興趣的事物，不易分心；有的對於字詞具有很好的記憶能力；在某些科學領域上有著高深的知識。

如何協助這類小孩？一方面可至有開社會情緒課程的醫院接受專業協助，或家長可利用一些日常的具體事物、圖像或實際演練的方式引導。

例如，可以利用繪本或故事書，引導其進入故事中的社會情境，以故事教導小朋友，像是書中人物如何表達情緒？如何解決問題？故事中的人物怎麼跟別人交朋友？朋友的重要性是什麼？甚至可以反過來詢問他，如果你是某某某你會怎麼感覺呢？會怎麼做呢？從中學習情緒表達、同理心及問題解決的能力。

平時在家，家長應以開放傾聽的態度，鼓勵小孩說出自己的感受以及在學校發生的事情，若小孩遭到挫折或被同學欺負，也不要有太大的情緒反應，除了傾聽，也可以和小孩一起討論是否有更好的處理方式。

對於固執性較強的小孩，家長曾允諾要做什麼事卻不得已更改時，應提早跟小孩說，並提出解決方法，避免引發太大的情緒反彈。此外，平時可利用機會教導小孩事情的多面樣，Ａ看到的不一定就是Ｂ看到的，增加其彈性思考的能力。


【2005-01-24/聯合報/E4版/健康】


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