撰文>蔡盈庫醫師
插畫>美熊王


咳咳咳！咳咳咳！糟糕，家裡的狗狗庫庫掃，看過醫生也沒好，到底是怎麼了？
除了告訴醫生狗狗的症狀，狗爸媽心裡頭又慌又不知所措。
事實上，造成狗狗咳嗽的原因有很多，除了耐心配合醫生持續的檢驗和治療，狗爸媽也可以作狗狗的最佳護士，幫狗狗的健康把關。

「醫生，我的小白還是一直咳個不停耶！怎麼吃藥都沒有反應啊！」

當我聽到這樣的電話，我想，我遇到了比較特別的病例了！小白，有點點年紀了，主人剛剛領養她3個月。但是，這陣子突然出現嚴重的咳嗽症狀，而且在當地的醫院檢驗時發現有心絲蟲，所以臨床醫師針對檢驗的結果給予治療。經過一段時間的治療，效果相當有限，與一般單純的心絲蟲感染現象不吻合，於是當地的醫師將病例轉診到本院。在臨床檢驗上，並無發現特異性的狀況，心臟聽診上，出現第二級的收縮性雜音。在X光及心電圖檢驗下，並無發現特異性的問題，但是在腹腔內有一不明的團塊。經過聽診及呼吸道刺激後，發現呼吸道相當的敏感且肺音出現囉音(Crackles)，所以，初步的治療上，還是先給適當的藥物，請主人觀察其服藥後的反應。

經過治療後，主人告知小白的反應相當不佳，這給我們很大的警示，表示其中一定有更深入的問題沒有被發現，於是安排腹腔超音波及心臟超音波。結果，超音波下發現腹腔內有6個大大小小的腫瘤，且在肺動脈區出現不明的腫塊導致肺動脈狹窄，才確診為腫瘤導致的嚴重咳嗽。

咳嗽警訊

俗話常說：醫生最怕治療咳嗽。我想，主要的原因在於：誘發咳嗽的因素太多了。臨床上，需要相當的經驗甚至檢驗才能夠確切找出病因。而這些特別的檢驗也往往超出主人的想像，但是如果沒有經過這些檢驗，在不正確的診斷下，治療的結果便會出現未知的狀況。

此外，咳嗽所代表的潛在意義是相當重要的，不是只有一昧懷疑感冒了。事實上，可能的原因相當多，而感冒，只有佔一小部分，當藥物治療一段時間都沒有有效的幫助時，就應該更深入檢查其他可能的病因，以使狗狗得到正確且適當的醫療協助。

哪些疾病會出現咳嗽的現象？
上呼吸道疾病Upper Respiratory Tract Diseases
●鼻咽部異常(Nasopharyngeal)：例如鼻炎、鼻竇炎、鼻咽部內的異物或腫瘤、扁桃腺炎甚至扁桃腺腫瘤等。
●喉頭部異常(Laryngeal)：例如發炎、異物、外傷、腫瘤等。
●氣管部異常(Tracheal)：例如發炎(刺激性物質或是煙霧的吸入)、病毒或細菌性感染、異物、腫瘤或是氣管塌陷

下呼吸道疾病Lower Respiratory Tract Diseases
●氣管異常( Bronchial)：發炎、病毒或細菌性感染、寄生蟲感染、過敏、腫瘤或是異物等。
●肺臟異常(Pulmonary)：發炎、病毒或細菌性感染、黴菌性感染、吸入性肺炎、肺水腫及腫瘤等原因。
●心血管疾病(Pulmonary vascular)：心絲蟲、肺血管阻塞或栓塞、鬱血性心臟疾病、肺內血管血液過高(pulmonary hypertension)及腫瘤等。

其他的原因Other Diseases
●食道部異常(Esophageal)：發炎、異物或是腫瘤等。
●肋膜部異常(Pleural)：發炎、細菌或黴菌感染、疝氣或是腫瘤等。
臨床上症狀

撰文＞蔡盈庫醫師
插畫＞美熊王

一般最常見於咳嗽的狀況下，在中老年狗來說，是早期的左邊心臟之鬱血性心臟疾病及氣管塌陷的比例比較高。通常動物在緊張、興奮或是劇烈運動後，因為刺激喉頭、氣管及支氣管後，會出現比較溫和但是連續的咳嗽現象，在氣管塌陷的動物的咳嗽聲中，甚至會感覺咳嗽的聲音像極了鵝叫聲。


此外，搭配臨床上其他的症狀是相當重要的，如狗狗的精神狀況、食慾、運動的耐受力等，都可以知道其咳嗽的根本原因為何。所以，透過這些症狀，以及仔細的心音及肺音的聽診後，臨床醫師可以找出基本的方向，對狗狗的咳嗽進行基本的檢驗以釐清原因。越早將咳嗽的原因找出並給予治療，相對的對於狗狗的生命延續及生活品質是有很大幫助的。


父母之眼：如何在家簡易診斷？
咳嗽的簡單分類包括乾咳與溼咳兩種：
乾咳：咳嗽時聲音乾乾的，沒有痰與分泌物。
濕咳：咳嗽時會發現很多分泌物。
＠乾咳（沒有痰）
症狀：鵝樣的咳嗽
病因：可能是氣管塌陷

症狀：連續性的咳嗽
病因：可能是慢性傳染性支氣管炎、心絲蟲、心臟功能不良（如高血壓、心臟收縮功能不良……）

症狀：非連續性的咳嗽
病因：伴隨聲音嘶啞，可能是犬急性咽炎╱喉炎
無聲音嘶啞，可能是犬急性氣管炎
＠濕咳（有痰）
症狀：呼吸困難
病因：伴隨發燒，可能是吸入性肺炎
無發燒，可能是過敏性支氣管炎
檢驗與治療的Q&A

Q醫生為什麼要進行下列的檢驗？
A醫生的檢驗通常可以區分為血液類、影像類和其他類型的檢驗。
＠小小標：血球檢驗，血液生化檢驗，及特殊血清學檢驗
●血球計數：可以初步知道是否有出現感染的現象，也可以從白血球的數目、分類知道疾病初步的方向。
●血液生化檢驗：主要針對肝臟酵素(ALKP)的檢驗中，檢驗值的上升常與類固醇的使用，或是和肺部疾病及鬱血性心臟病都有相關性。
●心絲蟲的血清學檢驗：可以快速診斷出是否有心絲蟲感染的現象。
＠小小標：影像學診斷
●X光檢驗：對於鼻竇、氣管及下呼吸道疾病的診斷上，有相當大的幫助。
●胸腔超音波：在心臟構造上可以得到相當好的診斷依據。
＠小小標：其他檢驗
●糞便檢驗：可以檢視呼吸道寄生蟲卵。
●心電圖檢驗：可以知道心臟電氣傳導的現象，可以協助心臟超音波的診斷。
●氣管內視鏡：可以檢視有無異物、腫瘤。此外，也可以藉此方法進行細胞採樣、培養等等。
●斷層掃描(CT)：因為鼻竇內部的狀況在X光下，診斷的困難度相當高，而斷層掃描檢驗則有相當大的幫助。

Q治療過程中需要注意哪些狀況？
A在醫生治療的過程中，狗爸媽的配合和認知很重要。
●診斷上的準確性對於治療有著相當大的影響，如鬱血性心臟病引起的咳嗽，在診斷後給予適當的藥物通常會有不錯的反應。.
●限制運動：因為減少運動量，相對來說對呼吸系統的負擔就會降低，自然可以減少咳嗽的現象，尤其如果咳嗽的原因是因為心臟疾病的因素，則效果會更加顯著。
●狗爸媽要有一項認知：要找出咳嗽正確的病因，常常需要很廣泛的檢驗，而治療上的效果則與病因有相當大的關聯性。所以當治療上出現瓶頸時，確切的診斷是最為重要的，而不是一昧的服用止咳藥物或是歸咎於感冒。.
●當狗狗因為嚴重的氣管塌陷或是腫瘤導致呼吸道阻塞時，手術置入氣管內插管是緊急的方法。

Q藥物選擇上要注意的項目？
A當實驗室檢驗尚未進行前，廣效的抗生素及氣管擴張劑是一般常用的藥物，但是藥物的使用上有些要素是狗爸媽不可不知的：
●氣管擴張劑：不管有無合併使用袪痰劑，對於廣泛的氣管及下呼吸道疾病都有相當不錯的成效。但是靜脈注射這類藥物(aminophylline)時，常常會導致心跳過速，所以須注意用藥的安全性。
●咳嗽抑制劑：當動物呼吸道已經出現二次性的細菌感染或是鬱血性心臟病時，就應該要避免使用。任意且不深究病因的使用，常常會將很多心臟及肺功能不良的症狀掩蓋住。如果長期使用下，心臟及呼吸疾病並沒有進行有效的治療及控制，常常會造成狗狗的病況加劇甚至死亡。所以，應該先找出咳嗽的原因，不要一昧的壓制，而應該深究其代表的意義及警視，並對其背後真正的病因進行治療，才是根本解決之道。
●類固醇：如果是細菌感染、寄生蟲感染及心臟疾病時，這類藥物的使用是一大禁忌。此外這類藥物用在心絲蟲疾病的治療時，常常會誘發肺部栓塞及降低心絲蟲治療藥物的效力。
Q如何與我的醫生追蹤配合？
A除了須與醫師密切討論咳嗽的控制外，當診斷為支氣管疾病時，建議每隔10-14天便需進行一次胸腔X光檢驗；如果是呼吸道腫瘤的時候，需要每3-4星期進行一次胸腔X光檢驗來監測疾病的發展。


爸媽注意！導致咳嗽的危險因子
吸入性肺炎：先天性有食道、腸胃道或上消化道疾病的狗狗，因為會出現嘔吐的動作，常常導致吸入性肺炎而出現咳嗽的現象。
長期使用類固醇藥物：因為該藥物長期使用下常會導致肺血管的栓塞，容易出現肺部血壓上升而出現咳嗽的現象。
遺傳因素：有些動物因為遺傳上，比較容易出現先天性心臟血管疾病而導致肺水腫或出現鬱血性的心臟病。
環境因子：如果動物比較容易接觸到細菌、黴菌或是寄生蟲時，也比較容易造成呼吸道的感染，此外，環境中蚊子比較多時，也比較可能發生心絲蟲感染。