撰文》蔡盈庫醫師
插畫》美熊王
　
狗狗的健康是否亮起了警訊，父母常常可以從生活中的小細節觀察得到，例如：狗狗的排便次數突然連續好幾天的減少或嘔吐；尿尿的次數突然增加或減少，甚至在狗狗的呼吸中聞到了阿摩尼亞的味道……這些症狀都是父母很輕易就能發現到的，當父母觀察到狗狗的異常時，千萬不能猶豫，要立即帶去看診，症狀才能獲得改善。

『醫生，我的狗狗拉肚子，可以先幫我配藥嗎？等一下我過去拿！』
「喔！還是帶來看一下，不然不知道該給哪些藥？」
「嗄！我趕時間耶，可不可以拿藥就好？」
每每遇到這樣的主人，自己還是希望要求主人能將動物帶來讓我檢查一下！

這常常讓我想起幾年前的往事：
幾年前，自己因為腰部劇烈的疼痛，夜半時分送到的醫學中心急診室就醫，經過診斷後證實為輸尿管結石，也在一連串的治療程序後，逐漸恢復健康。

這日，右後腰又再度痛起，貪圖方便的自己，便擅自到藥局購買之前使用的藥物服用，但這一次，狀況並沒有解除，疼痛反而愈來愈加劇，半夜又因為劇痛，火速就醫，醫生經過理學的檢驗後，才發現並不是腎臟的問題，經過檢查才發現因為椎間盤脫垂，壓迫神經所致！猛一然，才發現自己替自己上了寶貴的一課：相信專業！

電話中一陣奇怪的討價還價中，主人還是心不甘情不願的帶狗狗來了。
經過簡單的腹部觸診，發現結腸內充滿了如石頭般的糞便！主人這才發現，他以為的下痢，是因腸道在長期的便秘下，大量分泌的腸黏液。
當自己知道又得徒手幫助狗狗將體內堆積如山的排泄物挖出時，也知道自己今天的食慾應該不會太好！

便秘及頑固性便秘(Constipation and Obstipation)

當動物體內糞便相當的硬，且排便次數減少，出現排便困難的現象時，都稱之為便秘。在長期的便秘下，因種種因素出現無法自行排便，需要人為的協助才能解便的現象時，就屬於頑固性便秘。

造成便秘的原因？

任何造成延長糞便通過大腸的原因，都有可能會造成便秘。因為糞便在大腸的時間太久了，造成糞便內的水分過度吸收使得糞便變的異常乾燥。如果長期下來，大腸的平滑肌會因為受損而出現收縮力下降，造成動物無法自行排便，而出現頑固性的便秘。


導致便秘的潛在因素？

* 飲食：骨頭、毛髮、硬的異物或是食物中有過多的纖維質。
* 環境：活動量不足或行動困難的動物、環境改變(如住院)。
* 藥物：副交感神經抑制劑(Anticholinergics)，抗組織胺(antihistamines)，鋇劑、鐵劑、利尿劑等。
* 疼痛所致：肛門腺囊腫、破裂、廔管、肛門痙癵、直腸內異物、直腸脫垂等。
* 創傷性的：骨盤骨骨折、腿部骨折、髖關節脫臼、身體出現撕裂傷、因為都會造成排便時劇痛，導致排便次數減少、便秘。
* 機械性的阻塞：骨盤骨骨折癒合後，癒合不良下出現骨盆腔狹窄、前列腺肥大、前列腺炎、前列腺腫瘤、骨盆腔內腫瘤、直腸內異物都會壓迫直腸。
* 神經性疾病：
* 中樞神經：下半身癱瘓，脊髓病變、椎間盤疾病及大腦病變(如鉛中毒或是狂犬病)。
* 周圍神經系統：自主神經機能障礙、廌骨神經疾病。
* 代謝性及內分泌性的問題：結腸平滑肌功能失調：高甲狀腺素症、低甲狀腺素症、慢性腎臟疾病。
* 衰弱：全身肌肉的萎縮、脫水或是腫瘤。

自我診斷小秘訣：

* 排便時，會發現狗狗相當使力，排出乾硬且小的糞便，伴隨透明黏液，偶而會出現嘔吐、食慾不振、精神變差。

需要的檢驗項目：

* 理學檢驗：可以藉由腹部觸診發現積存體內的糞便。
* 影像診斷學上：X光檢驗，可以發現如腸道內異物、腫瘤、前列腺腫大、骨盆腔骨折、髖關節脫臼等。
* 腸胃道內照影劑：X光檢驗同時，為了增加對比，可以就由口服造影劑來發現狹窄部或是腫瘤。
* 腹腔超音波：可以協助診斷。
* 血液檢查：如果懷疑甲狀腺異常，建議檢驗甲狀腺素(T3、T4)
* 內視鏡：相當便利的檢驗儀器，可以實際了解腸道內的狀況，如狹窄、腫塊或是腸道上是否有出現潰瘍

等，檢查同時也可以順便採樣。

如何治療？

儘可能先移除導致便秘的原因，如住院的動物，常會出現過度緊張的現象，通常在通便之前，建議先補充充足的水分及電解質，也停止任何可能引起便秘的藥物。如此一來，在通便時相對的會比較順利！此外，食物上應該給予高繕食纖維的食物，如糙米等。當藥物無法讓動物自行將糞便排出時，就需要使用手來協助動物排出糞便，狀況嚴重下，需要給予腸道潤滑劑甚至手術才能解除問題。

電解質的補充：
為狗狗補充電解質的方式是：依狗狗體重每一公斤補充5cc。一般的運動飲料就含有電解質，如果醫生建議狗狗補充電解質，犬父母可以到便利商店購買，為狗狗補充。一天最多2次。
腎衰竭（Renal Failure）

腎衰竭有急性與慢性之分。
急性腎衰竭：定義上，腎臟突發性的失去過濾功能，造成含氮廢物的堆積、水分、電解質及酸檢平衡失去平衡。如果能快速診斷與治療的話，通常是可以恢復的。

慢性腎衰竭：則是腎臟本身功能逐漸退化，通常需要幾個月到一年的時間，當腎臟腎元細胞損壞超過75％的時候，便會出現多尿及劇渴的現象。平均發病年齡約在七歲的時候，隨著年紀愈來愈大、比例也愈來愈高。
急性腎衰竭的發生率原則上比慢性腎衰竭少。

造成腎衰竭的原因？

病理學上，以腎臟為分界點，分為腎前性、腎性、及腎後性。
* 腎前性=血管內的血液無法進入腎臟=如污水無法進入污水處理廠。
* 腎性=腎臟本身功能失常=如污水處理廠本身功能喪失。
* 腎後性=尿道、膀胱或輸尿管阻塞=如污水處理廠污水排放孔阻塞。

急性的腎衰竭：通常起因於腎臟血液灌流量不足、中毒性腎炎或是原發性腎臟本身的疾病。

慢性腎衰竭：通常都是自發性的，與家族遺傳有關，曾經將腎臟切開，或是患有高血鈣低血鉀、多發性腎

臟囊腫、類澱粉樣變性、藥物、淋巴肉瘤、慢性的泌尿道阻塞、糖尿病等患者。

導致腎臟衰竭的潛在因素？

* 血液動力學上：血液灌流量不足，如果狗狗出現休克、鬱血性心衰竭、心臟疾病、血栓症（DIC）、中暑、血管過度收縮、舒張，等疾病的時候，血液通過腎臟的量相對的就不足，那麼，廢物的代謝率就會相對的下降，就會造成含氮廢物的堆積。
* 毒性物質的傷害：日常生活中很多藥物對於腎臟都有相當大的傷害，如某些抗生素(aminoglycoside, sulfonamide, cephalosporin)、化療藥物(cisplatin, doxorubicin)、非固醇類的止痛劑、X光顯影劑，酒精、重金屬中毒(鉛、水銀、砷、鉈)、或是昆蟲、蛇的毒液等。
* 身體本身的疾病：勾端螺旋體感染(Leptospirosis)、自體免疫性腎炎、肝臟衰竭、細菌性心內膜炎、腎盂腎炎、及淋巴肉瘤等。

哪些品種容易出現腎衰竭？
急性腎衰竭：並沒有品種、性別的差異，但是老年動物比較容易罹患。
慢性腎衰竭：所有的犬種都會發生，但比較好發在米格魯、鬥牛犬、鬆獅犬、可卡、杜賓犬、德國狼犬、拉薩、迷你雪那瑞、沙皮犬、挪威那、西施、貴賓犬種等。

自我診斷小秘訣：

* 整體狀況：身體外觀、毛髮大致良好，皮膚的彈性變差(脫水)、低體溫、或發燒、呼吸急促、心跳徐緩、突然出現食慾不振、精神萎靡、運動失調、癲癇。
* 消化道症狀：口臭、口腔潰瘍、舌炎甚至舌頭潰瘍、嘔吐(有時會含血)。
* 呼吸道症狀：呼吸中出現濃濃的阿摩尼亞的味道。
* 泌尿道症狀：少尿、無尿或多尿。

需要的檢驗項目：

* 血液學檢驗：可以發現BUN、Creatine、磷會上升，鉀及血糖會上升，血鈣及血液中的碳酸則會下降。
* 骨髓穿刺：當病程轉變為慢性腎衰竭時，因為腎臟是紅血球生成激素的生成主要部位，所以動物容易出現貧血的現象，為了確定其體內紅血球生成的狀況，可以進行這項檢驗。
* 尿液及尿渣檢驗：可以藉由這項檢驗初步判定其為急性或慢性腎衰竭。因為尿液濃縮能力下降(尿比重會下降）、通常會伴隨輕度的蛋白尿及糖尿、很多病例還會伴隨白血球、紅血球及腎上皮柱狀細胞、有的會出現菌尿或是結晶尿（氧化鈣）。
* 傳染病檢驗：主要是針對勾端螺旋體。
* 影像診斷學：
* Ｘ光檢驗輔助照影劑：可以觀察腎臟的外型，尿路有無受阻？是否出現結石？
* 超音波：可以藉此了解腎臟實質狀況，可以診斷比較小的結晶或結石，了解腎臟內的血液動力學等。此外，如果腎臟變小，或是出現囊腫，通常表示已經進入慢性腎炎。
* 其他診斷的項目：為了判斷腎臟製造尿液的能力，可以藉由插入導尿管來搜集尿液，並觀察尿液形成的速度。
* 腎臟採樣：協助病情的判斷，可以藉由病理切片了解腎臟細部的組織狀況。

如何治療？

治療上住院的需求性相當高，一般治療的原則，應先了解病因，針對不同的原因給予不同的治療。
１． 如果狗狗正在使用藥物，應該告知醫師藥物的種類，如果屬於腎毒性藥物，就應該暫停用藥。
２． 維持身體血液動力學的穩定，藉由藥物增加腎臟血液灌流量以增加腎臟過濾的速率，減少含氮廢物的堆積。
３． 改善體液不平衡的現象：包含脫水的改善、體液酸鹼性的平衡及離子的穩定。
４． 如果是誤食毒性物質：依照毒物種類使用催吐、洗胃或是活性碳的給予減少身體的吸收，某些特殊的物質也有特殊的解毒劑，應該盡量提供食入物質的資訊以協助治療。
５． 血液透析也可以協助毒物的排除。
６． 營養的供給：當動物常會出現嘔吐的現象時，是需要禁食的。對大多數的動物而言，身上儲存的脂肪，可以當作暫時的熱量來源，不過，低蛋白質食物的給予，可以提供身體需要的卡路里及減少含氮廢物的產生，減少腎臟的負擔。現在市面上有相當多種處方食物可以提供協助。此外，如果嘔吐狀況相當嚴重時，可以藉由全靜脈營養注射(TPN)來提供身體養分及能量的來源。也可以給予胃管、胃造口術，或是腸造口術，來進行食物的給予。

癒後狀況

急性腎衰竭時，治療的過程中，常會出現很多併發症，如口腔潰瘍、舌頭潰爛、多重器官衰竭等問題。為了延續生命，通常需要相當的設備與醫療技術，如腹膜透析、血液透析，甚至腎臟移植等，相對的，需要的費用往往超出您我的想像，當動物通常超過75%的腎元功能受到損害，就進入了慢性腎衰竭，治療初期，需要定期的追蹤，其中因為腎臟是紅血球生成激素的生成主要部位，所以動物容易出現貧血的現象，應該定期追蹤。
所以，預防勝於治療，建議動物超過七歲以後，應定期進行健康檢查，及注意日常生活中的飲食。