猝死~~常春月刊2010/12月 CFP26~
◎ 猝死 有兩個高峰期--↗出生~6個月
↘45歲~ 75歲
後者的發生率是青春期至30歲的100倍
◎ 五種猝死類型
- 過勞型:
死亡前24小時連續工作/ 死亡前一周,至少有五個工作天大於16小時
- 運動型:
心血管問題佔多數,50%是冠心症,運動如有不適,就該立即就醫.
- 心肌炎:
心臟遭病毒感染.
Ex.若感冒後變徐喘,心悸.胸悶.全身無力.要小心是否有心肌炎可能,
如: 星星王子.Ecmo
- 心肌病變 or 其他結構型
- 先天性心律不整:
Long QT 症候群,先天性,有時會因情緒,手機鈴聲過度換氣發作!
猝死前身體警訊
1. 氣促:
SOB, 心臟本身打不出血液,心肌無力,使血液逆流.使血液囤積在肺裡,不
易回心臟. 若肺裡的血液增加,甚至從肺部血管滿出來,跑到周邊肺泡去了,
則會肺積水è喘
<1> 運動型氣促:動一下就喘,爬樓梯5=>4=>3
<2>晚上易喘: 躺平較喘,無法睡
2. 胸悶:
多半和運動有關,也有外傷,心情,腸胃道
3. 昏厥:
新輸出血量不足,較不典型,還要看當時心律
4. 心悸:
心律不整的典型表徵
提神飲品.咖啡因成分會引起
猝死高危險群:
<45 y/oè注意家族病史,若家裡有猝死的病史,要小心
è感冒引起的心肌炎
(1) 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)
(2) 左主冠狀動脈狹窄(Unprotected left main coronary artery)
(3) 心臟收縮功能不佳者:
正常EF 60%(每次心臟收縮能將60%血液打出去,表心臟功能正常)
若<20%,心跳必須加快,才能平衡身體需求!
(每年有30~50%可能會引起致命性心律不整及猝死)
(4) 有過猝死病史者
☆ 學會CPR,幫助心跳停止者
心臟停止一分鐘開始進行有效(即方法正確)急救,及救回來機率較高
若心臟停止跳動超過10分鐘以上,其實很難救回.
避免猝死,可做的檢查
1. 心電圖/24小時心電圖:
心臟電波最基本,可評估心臟缺氧or 心臟細胞是否受損.心臟肥大.心律不整等結構上問題.
2. 運動心電圖:
「運動耐受試驗」,「催迫式檢查」,偵測是否有因冠狀動脈血管狹窄造成的心電圖變化
3. 胸部X光:
可觀察心臟有無變形,肥大,移位，衰竭，並與肺部疾病做區別。
4. 心臟超音波：
非侵入性，心臟大小，心是有無擴大，血流量。流速，流向等，及冠狀動脈是否狹窄，心瓣膜有無缺損。
5. 心導管檢查:
通常用於術前評估ｏｒ 術後檢查，及心律不整，瓣膜疾病，冠心症，先天心臟病等心臟疾病的診斷與治療。＝＝＞可同部手術，治療，免除手術痛苦。
6. 核醫:
檢查心臟結構功能，確定左右心室收所功能及心肌缺氧ｏｒ梗塞的範圍。
檢查時須由ＩＶ，Ｏｒａｌ ｏｒ 低劑量的放射性物質與血管擴張劑。
7. 核磁共振:
診斷血管造影診斷周邊動脈有無阻塞，心包膜的鈣化程度，與受損範圍。同時也用於主動脈剝離，先天性心臟病等輔助診斷工具！
一般健檢較少
8. 正子斷層掃描:
可評估心臟組織功能，讓心血管疾病及早現形。主要在診斷心臟冠狀動脈有無阻塞缺氧。
9. 64切冠狀動脈心臟電腦斷層掃描:
可對主動脈，頸動脈，腦血管，周邊血管等進行精確而立體的血管攝影。
冠心症：
由於需長期就醫，健保局規定，
◎至少３個月要回診一次
◎該做手術，就要接受手術，術後每個月追蹤。
若是瓣膜造成，大概六個月～一年以心臟超音坡追蹤一下，
若是心律不整造成大概３～６個月要ｆ／ｕ心電圖。
ＣＰＲ在一分鐘內進行，大概有９０％以上存活率，每延遲一分鐘，增加７～１０％死亡率，但這不能保證腦不不會受損，若腦死，存活率都不高。
藥物，有些會使ＥＫＧ上的ＱＴ變長，心臟也會停掉，
像精神科藥，抗生素，不分胃藥，尤其要務同時服用ＱＴ會變長，因而產生致死性心律不整。（ＱＴ值４００～４４０）ｉｆ ＞ ５００就很危險＝＝＞心律不整
Ｅｘ：開始查不出原因，後來發現ｐ‘ｔ服精神病藥＋抗組織胺才會高ＱＴ值。
藥物交互作用，也會心律不整。Ｅｘ：感冒藥理的抗組胺，有些不安全（Ｅｘ紅黴素）
精神科一堆藥會讓ＱＴ變長
刺激腸蠕動ｅｘ： ｃｉｓａｐｒｉｄｅ若併兩種以上會增加心律不整可能。