熟男的困擾－ 談攝護腺肥大
文／聯安預防醫學機構 泌尿科 李苑如醫師 |
“攝護腺”又名前列腺，是男性才有的器官，主要功能是在射精後分泌攝護腺液，液化精子，成為精液的成份。攝護腺液可保護及滋養精細胞，避免精細胞通過女性陰道時受到破壞。它位於直腸前方及膀胱下端，由兩葉腺體組成，包圍著尿道上端。攝護腺肥大時會將中間的尿道「夾住」，膀胱出口的阻力因此變大而引起小便困難。至於引起攝護腺肥大的原因，至今還不十分清楚，不過大致和下列因素有關： |
1. 老化：人體器官(如睪丸)在老化之後常出現萎縮現象，但攝護腺反而會增大。
2.男性荷爾蒙：「去勢」可以使攝護腺變小（這也是最原始治療攝護腺肥大的方法），因此若從小將睪丸拿掉（如宦官），則不會有攝護腺肥大的問題。所以攝護腺肥大症一定與男性荷爾蒙有關係。
3.生長因子：一些可調節組織器官生長的因子可刺激攝護腺肥大，但沒有定論。另外，過度使用利尿劑，經常忍受長時間憋尿，及青少年時期縱情肆慾等，可能亦會引起攝護腺肥大。臨床上攝護腺肥大症一般在50歲之後，隨著年紀越大盛行率越高。
‧頻尿和尿急次數增加
‧尿流速率降低
‧半夜起床小便次數增加
‧小便斷斷續續（"間歇尿症狀"）
‧無法控制排尿(小便)
‧小便完仍有尿滴的情形
‧開始的排尿延緩（"排尿躊躇感"）
‧膀胱排空不完全(小便完後仍感膀胱內殘留尿液)
攝護腺肥大需要做哪些檢查
病史
詢問病史是要瞭解過去所有的醫療，包括手術或疾病，這是為了要確定其症狀是否與其他的疾病有關。
身體檢查
進行身體檢查也是必要的。良性攝護腺肥大可能造成尿液滯留，可經由觸摸您的下腹部，檢查膀胱有無腫脹的表徵。除此之外，簡單的經肛門攝護腺內診，較能清楚知道攝護腺有無腫大。
尿流速率檢查
尿流速率檢查是將尿排至一個專門設計的容器內，利用機器測量尿流的速率，藉由得知尿道的壓力，當有攝護腺肥大時會呈現尿道阻塞的尿流圖形。
攝護腺特異抗原
攝護腺特異抗原（簡稱PSA)是一種專一性極高的腫瘤指標，由抽血檢驗得知，PSA在有攝護腺癌、攝護腺肥大較嚴重及攝護腺發炎時檢驗值會上升，五十歲以上的男性建議每年作一次篩檢追蹤，排除攝護腺癌的可能性。
經肛門攝護腺超音波是將迷你超音波探頭放入直腸內，來測量攝護腺的大小和形狀，以及是否有攝護腺癌，這是比較客觀經由儀器測量出攝護腺的大小。超音波是使用聲波來照出影像，而不是使用Ｘ光。
膀胱鏡
膀胱鏡是一種侵襲性的檢查，在考慮是否需手術治療或是病患有血尿的情形時，為確定從哪出血時才會安排膀胱鏡。首先會給予麻醉凝膠，然後使用一細管狀的膀胱鏡，經由尿道開口插入，沿著尿道直到膀胱。醫師能經由這個儀器，可以看到攝護腺腫大是否併有出血，及尿道和膀胱頸阻塞的情況。
治療
繼續觀察
如果症狀不是特別擾人，且不會迅速的惡化，可以不需要治療。一年一次監測攝護腺的情況即可。
藥物治療
如果症狀已經擾人，會建議先使用適當的藥物治療。良性攝護腺肥大的主要治療藥物有兩種類型：
縮小攝護腺大小的藥物，和鬆弛攝護腺內部和四周肌肉的藥物
‧5α還原抑制劑（5 alpha Reductase Inhibitors）
縮小攝護腺體積的藥物，稱為5α還原抑制劑。對大多數的病患來說攝護腺縮小代表攝護腺對尿道不再緊迫擠壓。這樣通常就能增加尿流和改善症狀。5α還原抑制劑藉著逆轉有害的攝護腺腫大，直接控制良性攝護腺肥大的進行。但是一旦藥物停止使用攝護腺馬上就肥大回來。
‧α阻斷劑（Alpha Blockers）
使用在良性攝護腺肥大的肌肉鬆弛藥物是α阻斷劑。使用α阻斷劑治療的目標，是降低攝護腺和膀胱頸內的肌肉張力。這樣可以增加尿流和改善症狀。α阻斷劑對攝護腺體積增加所造成的問題沒有作用。
手術治療
嚴重的良性攝護腺肥大病例，可能會建議手術。例如藥物治療無效，或者已經產生併發症如腎功能受損，反覆的尿路感染，因攝護腺肥大引起的血尿，以及尿滯留。目前最常用也最標準的手術稱"TURP"（經尿道攝護腺切除）。