健保局收了全民的錢，為了合理分配，公告大小醫院以第一年的點值做為來年發放的依據，消息一出，各醫院無不卯足全勁吸引客人。

財團法人醫院身為醫學中心之列，吸納了健保給付的資源，在商言商，為了吸引民眾和粉絲的就醫，開始大張齊鼓的買天價的儀器，開始了各醫院間的軍備競賽。

習慣在醫學中心看診後，自然就習慣在醫學中心住院，因為每個人的想法相近，病床很快就不夠用，接著塞爆了各大醫學中心的急診室。

這就像進到buffet的時候一樣，帝王蟹還是安格斯牛一定第一時間被搶光。

醫護人員雖然是公共財，但卻是數量固定、時間有限、精力有限的一群人。

離開了中小型醫院，不適應醫學中心評鑑接種而來、要求學術又要業績的生活，這些醫生退了下來，開診所自立門戶，或是轉戰適逢而來，開始壯大的醫美。

只要一點點掛號費，全民健保無上限自助醫療餐廳開辦，聞風而來的第一批民眾開始呷好倒相哺，這影響了全民的就醫習慣。

過去要去一趟醫院，總是對高貴的掛號費有些顧忌，如果可以吃吃成藥或是多休息就好的，譬如說感冒就多半去診所看看，也不會去醫學中心人擠人，多花這些辛苦錢。

但是以健保局的統計數據，開辦十多年來，平均每人每年門診就醫次數成長到15.4次，高居世界之冠，是一般國家人民就醫次數的2倍以上。

這當然不代表台灣人身體不好，比較需要看醫生，而是就醫成本的因勢利導。

醫學中心的醫生，除了應付蜂湧而來而且扶搖直上的就診人數；大醫院間的廝殺，業績成本導向，日以繼夜的開工做檢查、做治療。

為了接應待床的民眾需求，各醫院開始加床。

但是前面說過，每年生產出來的醫護人員是固定的，於是身為資方的醫院，開始淪為血汗，多開病房的人力由原本這些人去撐，超過的工時想辦法搓掉，或是貼給不符比例的金錢。

於是一部份的醫生和護士，厭倦了這種整人遊戲，離開了醫院。

這些人除了醫療也不會別的，當然又是自立門戶開業，或是在醫美山頭落草。

工作和病人卻不會少，由更少的一群人去分擔工作，陷入了惡性循環。

全民健保以降，很多以國家資源創立出來的機構，為了站在民眾的立場督促醫院，開始許多的醫療評鑑。

民眾可以客訴的管道多到不勝枚舉，這當然是好事，但是客訴的內容也五花八門了起來。

諸如醫生太隨便，穿像是拖鞋的包頭鞋、醫生喝珍珠奶茶、醫生打瞌睡、醫院天花板漏水醫生沒幫忙處理、護士裝忙，全部都成為醫護生活中必須額外面對的一環。

醫院再也沒有老大心態，為了通過評鑑，閃躲媒體嗜血的鎂光燈，「絕對的」以客為尊，甚至失了分寸 (http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/local/20120427/120205/)，焦頭爛額的醫護除了因應應接不暇的評鑑，還為了一些不合理的投訴進退失踞，履履失了尊嚴。

通過評鑑的醫院可以取得更好的健保給付，於是各醫院無不把精力專注在通過評鑑上。

評鑑就像面試工作一樣，有的人開始印了琳瑯滿目、厚達數十頁數百頁的精美資料夾，吹噓自己的優秀，甚至開始造假，既然有人矇混過關，膨風成風，各醫院當然是迎頭跟進，沒通過評鑑的部門一一批鬥，務必除盡這些不肯配合的老鼠屎而後快。

因此，除了應接不暇的病人之外，醫生必須一日三巡，還必需努力寫學術論文，流連病歷室補齊病歷，配合造假，避免自己成為醫院的罪人。

一天二十四小時住在醫院都不夠用。

夢想雖是無限的，體力卻是有限。

於是又有一群人懷憂喪志了，離開了醫院，醫護人力更形吃緊。

於是「內、外、婦、兒」四大皆空、急重症無醫師，緊接著又跳出了麻醉科，「六大皆空」。

這就像有了小三以後，自然會有小四小五小六小七一樣必然，只是時候未到。

有人說，叫醫院不要賺這麼多黑心錢，把錢多請一些人來做事不就結了？醫院應該救人為本，不應該商業化！

但是台灣畢竟是資本主義社會，全台灣所有醫院都脫離了國有化，轉成自營、自付成本營虧。

虧錢董事會就叮包院長，院長就叮包醫護同仁，救人的醫生也像個推銷員一樣有業績壓力、學術壓力。

做到業績的部門在醫院裡走路有風，而像急診這種養兵千日、用在一時的部門，在醫療崩壞的早期，就往往變成虧錢被檢討的單位。

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