因為健保設計的遊戲規則，醫界成了「大者全拿」，在財團法人醫院軍備競賽和壯大中，中小醫院卻像被屠殺一樣，一間一間倒下。

健保推行了十多年，如同制定健保政策的公衛學者預期的一樣，醫生的薪水有了明顯的降幅，差不多是比高階主管高一些些的薪水。

差別是沒有股票、沒有配息、沒有退休金。

另一個差別是，他們的的工時更長，處理的是一個又一個的生命，睡眠時間不穩定，犯錯可能因為業務過失致殘或致死被起訴。

但是救人始終還是一件讓人開心的事，讓醫生有熱情，可以繼續撐下去。

在中小型醫院裡，內外科的住院醫師是稀有動物，所以大小事，都是內外科的主治醫師事必躬親。

內外科醫師每個月會被分配到5天左右不等的值班，意思是完成整天的工作之後，晚上睡覺時，只要病人有狀況，就要起來處理，等到這樣半夢半醒的一個晚上告一段落以後，第二天繼續還要做完一整天的工作。

對於那些有睡眠障礙的人，就是36小時的不睡覺考驗。

這樣的情況一個月就會來個5天，所以醫生怕做健康檢查。

所以坊間有很多書，告訴你別讓醫生殺了你，因為他們比你還不懂怎麼健康生活。

當時因為署立醫院的弊案延燒，離開一些醫生，被當時的前署長批評是爛到根。

除了少部份的醫生外，我覺得弊案牽扯的這麼多醫生之中，很大一部份是像公務員特別費案一樣的犧牲者，因為制度上的缺陷，歷史的共業，總是要有些人負責。

這件事在輿情與衛生署的高度重視下，不少人受到懲處，但這不是我要對孩子們說的事。

對急診的醫生來說，最主要的影響是，區域醫院裡的醫生更少了，部份專門科別的醫生少了，能接手病患做專門治療的醫生減少了。

因為內外科醫生的減少，每個人每個月要值的班變多，來急診看病會診的醫生面容憔悴了。

有時候打電話聯絡會診，一些只剩下一個人苦撐的次專科，帶著沉重的鼻音、不停咳嗽跟我說：「下午的檢查可能不能排了，我要請病假。」

我很想說：「你好好休息吧，保重。」

但是我說：「已經排定的檢查做完再回家好嗎？」

我知道我很沒人性，可是等檢查等了一個早上的病人，都已經來診間翻桌了，怎麼願意聽我說，你的醫生病了，在急診室多等一天吧。

後來這個醫生也離職了…...。 (我對不起你)

當我開始在醫院當醫生的時候，藥價黑洞成了衛生署官員和媒體的寵兒，像是過街老鼠，人人喊打！

所有人都一口咬定，健保會越來越貴，都是藥商跟醫院勾結的錯！

因為病人在急診留存的時間短，常常對藥物的進貨沒有決定權，原本不太關急診醫生的事。

只是我難免抱怨，貴一點的藥雖然不見得效果就一定比較好，為了藥價黑洞，但是就因為它貴，成了原罪，漸漸在各大醫院的藥局裡消失。

許多外國的原廠藥，因為利潤太低，全面退出台灣市場。

為了要遵守衛生署的遊戲規則，公家醫院更是一段時間就要公開招標，非得把藥價壓到很低的程度不可。

A藥上個月還有，這個月因為沒標到，換成B藥。

下個月B藥醫院不進了。

每次在鍵盤上開藥，我就會開始緊張，不曉得自己很瞭解的、很習慣、熟知副作用的藥，這個月還在不在？

有一種化痰藥，是普拿疼中毒的解毒劑。

有一天遇到一個普拿疼中毒的病人，我在鍵盤面前怎樣打，就是搜尋不到這個藥。

打電話問藥局才知道，這個月這種藥不進了。

因為它貴！

當所有人買3C產品要買原廠、買皮包要買原廠、買賓士車要買原廠的時候，卻沒人問問健保局的政策，為什麼讓我們需要吃進肚子裡的藥，沒有「原廠」？

這事我也可以忍，可是連救命的藥都可以不進，一切就是為了一場「藥價黑洞」的騙局，你可以忍嗎？

醫學中心都集中在台北市，在台東有個全國最帥的醫生 (徐超斌)，我也覺得他好帥！

因為我看到的醫療崩壞已經那麼讓人憂心、亂象這麼多，他的感觸肯定比我更深。