2015-06-16 22:34:52Kilayko & Chungki
16年懼出門！脊損宅男苦於尿失禁 5月起健保給付肉毒桿菌素治療脊髓損傷引起的膀胱過動症 弱勢傷友、勞工家庭受惠.
16年懼出門！脊損宅男苦於尿失禁
5月起健保給付
肉毒桿菌素治療脊髓損傷引起的
膀胱過動症
弱勢傷友、勞工家庭受惠，年省萬元!
衛生福利部中央健康保險署於今年5月正式給付「A型肉毒桿菌素」用於治療脊髓病變引發膀胱過動症而導致尿失禁的患者，盼能解決脊髓損傷患者長期飽受煎熬的排尿問題。
據統計，台灣約有兩萬三千名脊髓損傷患者 ，每年約新增千名案例，而20歲到49歲患者幾乎占了三分之二，這群傷者，往往在人生最顛峰的青壯年時期，失去了支撐家庭、謀生的經濟能力，除了個人生命驟變，家庭經濟受到莫大影響，更是大量社會勞動力的損失。
脊髓損傷患者歷經了急診室搶救、加護病房照護、一連串的調養、復健，直至出院回家。這條坎坷艱辛的路，非身歷其境者所能體會，然而「出院回家」並不是問題的結束，對於患者及家屬來說，回家後的照護卻是許多問題的開始……
脊損傷友張大哥，因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，造成下半身癱瘓，一夕之間變成了不良於行的傷患，心靈打擊與尿失禁，使他整整16年都無法提起勇氣離開家門，回憶起當時，張大哥表示「無時無刻都要擔心會不會尿褲子！害怕出門的最大原因其實就是排尿問題！」
(左上). 台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇、(右上).台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉、(左下).桃園縣脊髓損傷潛能發展中心董事長林進興、(右下).脊損患者張大哥
脊損引發膀胱過動症 患者為此困擾終生！
脊髓受損造成的膀胱過動症，是因為神經系統損傷使得膀胱功能異常，台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇表示，膀胱能儲存和排出尿液，倚靠各種神經控制和協調，以目前醫學發展，因脊髓受損造成的膀胱過動症是無法被治癒，僅能倚靠藥物及其他治療，舒緩患者症狀、減少併發症發生；許多患者因症狀嚴重，無法自行解尿，僅能透過自我清潔導尿法，將尿液排淨，以維持生活品質。
脊髓損傷造成的「膀胱過動症」隨著神經損傷部位不同，分為「痙攣性」、「鬆弛性」兩大類。「痙攣性」患者膀胱容量常小於300ml，會有不自主排尿、尿失禁症狀，也因膀胱內壓力較高，會有尿解不乾淨、餘尿等問題；目前透過口服藥物降低壓力、放鬆肌肉，部分餘尿問題則輔以間歇性導尿緩解；「鬆弛性」則是因為較低位的神經損傷，造成膀胱肌肉失去收縮力，導致膀胱脹大、無法排尿，累積很多尿液後才會有部分尿液從尿道溢出；由於神經受損的程度不盡相同，每位患者症狀也會有所差異。
台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科主任莊燿吉說，脊髓受損造成的「膀胱過動症」除了造成患者解尿困擾外，更會使陰部皮膚產生病變和感染，增加照顧上的困難，若無定期追蹤檢查、使用適當藥物治療，長期下來恐會引起許多併發症；包括尿液逆流造成的腎水腫、腎臟功能損傷和結石，甚至有腎臟萎縮的可能，而長期的收縮不良也會造成膀胱萎縮，儲尿功能受到影響，尿路感染甚至會造成敗血症、尿毒症，使患者的生命受到威脅。
加倍的煎熬？傳統口服藥物效果不理想，
且伴隨口乾、便秘等副作用
由於病患症狀並不相同，因此治療也應根據病情來選擇，莊燿吉表示，傳統口服藥物可讓膀胱內的逼尿肌放鬆，但效果並不理想，恐使患者出現漏尿問題，苦不堪言！而口服藥物作用在全身，易產生口乾，甚至有便秘情況，對行動不便的脊髓損傷患者，更是一大煎熬，也因此導致部分患者私自停藥，導致併發症風險大增。
隨著醫學進步，出現「肉毒桿菌素」注射治療，是在膀胱內讓逼尿肌放鬆，使膀胱恢復儲尿功能，相較於傳統口服藥物影響全身、出現口乾、便秘副作用，肉毒桿菌素採用肌肉注射，針對局部部位施打，肌肉鬆弛效果較佳，能夠有效減少患者尿失禁次數，單次治療效果可維持6至9個月，使脊損患者生活品質大幅提升。但以往因為需自費治療，許多弱勢的脊髓損傷患者無法負擔，造成遺憾。
健保已給付「肉毒桿菌素治療」 解決患者尿失禁問題
衛福部已於前年核准使用A型肉毒桿菌素注射於膀胱內，以解決病人的尿失禁問題。且於今(2015)年5月1日正式給付此種治療，「A型肉毒桿菌素」可用於治療脊髓病變引發的膀胱過動症導致尿失禁的患者，這項福音已為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負擔。
郭漢崇表示，台灣泌尿科醫學會為統一各大醫療院所治療準則，已成立國內「脊髓損傷者排尿照護團隊」，希望藉著與國內各地區泌尿科醫師達到共識、安排教育課程，結合全國脊髓損傷者的排尿照護網路、以及全台各地脊髓損傷病友協會，同步公布最新診療指引，使泌尿科醫師能有一致的共識及醫療行為，提供全國脊髓損傷者共同的排尿照護標準，成為各地區脊髓損傷者排尿障礙的守護者。
曾懼出門16年！ 如今他樂觀出門，坦然面對脊損人生
桃園縣脊髓損傷潛能發展中心社會教育課長張大哥，就讀大學時因脊髓腫瘤開刀影響中樞神經，造成胸椎第六節以下癱瘓，下半身完全沒有知覺，一夕之間從原本校園活躍的男大生變成了不良於行的傷患，因為動不動就「漏尿」，使他整整16年都無法提起勇氣離開家門；直至38歲嚴重的胃潰瘍切除了三分之二的胃，頓時覺得「人生無常」，驚覺不能再浪費生命，主動爭取參加身心障礙職訓，重新回到社會，目前在脊髓損傷潛能發展中心分享經驗，提供患者職業訓練和生命教育。
張大哥受脊髓損傷造成的膀胱過動症所苦多年，原先服用口服藥物治療，覺得效果並不明顯，反而有頭暈昏沉不適感，所以自行停藥，因膀胱容量變小，僅能容納200ml左右尿量，也因為下半身完全沒有知覺，傘套般的尿套時常會脫落不自知，都要帶好幾套替換的褲子、出國旅行更要攜帶尿片「大餅包小餅」經歷了擔憂漏尿、尿失禁的長期煎熬。
幸好他8年前受郭漢崇醫師研究計畫幫助，使用肉毒桿菌素治療，術後明顯感到膀胱容量增加、尿量與頻率恢復正常，透過每天定時導尿，出國旅遊不必再將行李箱塞滿尿片；他定期每半年施打內毒桿菌素，也進行泌尿檢查。健保給付後，張大哥建議脊損患者，可至醫院評估施打肉毒桿菌素治療排尿障礙的可能性，捨棄「自己這輩子就這樣了！不用接受治療的悲觀態度」重拾坦然、幸福的人生。
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