2019-06-29 19:24:53kgsou4muycqa
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婦人牙痛反覆就醫 原來牙齒裂了
（中央社記者楊思瑞台南12日電）台南一名50歲女子因咀嚼時感到牙齒疼痛持續多日，多次檢查卻找不到原因，最後經由牙科手術顯微鏡輔助，找到一條深達根管內部的裂痕，確診為裂齒症狀並進行拔牙等後續治療。
奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師許容福今天在院內衛教宣導會中表示，這名患者因左側上顎第一小臼齒有咬痛症狀，但轉診的醫師告知臨床檢查及X光片上都沒有發現異常。
許容福表示，經牙科手術顯微鏡輔助檢查，並以甲基藍液在牙齒上染色後，才發現一條橫跨牙齒的裂痕，並深達根管內部。但這顆牙齒已不適合繼續保留，後續安排拔牙及製作假牙等療程改善。
他說，裂齒症狀通常是外力或咬硬物造成，一般較難以肉眼察覺；且除非已裂掉一段時間並產生位移，否則X光檢查也難以發現。病人若使用裂齒咀嚼，咬合後放開時會感到疼痛，會造成相當程度困擾。如果長時間出現類似情形，就應提高警覺。
許容福指出，牙科手術顯微鏡大幅提高臨床醫師查看齒內細節的能力，現在已成為牙髓治療不可或缺的一部分。但因醫師需經2年至3年的專業訓練與經驗累積，加上療程需要自費，大多仍由牙髓病科專科醫師使用。
他說，牙髓根管系統相當微小且極為複雜，往往無法靠肉眼辨識，治療失敗也常導因於根管內清創不全，使用顯微鏡輔助治療也比傳統治療方式有更高成功率。（編輯：翁翠萍）1080212
婦人春節送禮推薦生日送禮推薦不知罹患腎病 吃楊桃消暑竟中毒變躁動
平日個性溫和的林姓婦人近來突感精神不佳、躁鬱不安，且發生數次嘔吐，經光田綜合醫院大甲院區腎臟內科醫師張淑鈺檢查，發現婦人因長期糖尿病致腎病變，祗嗑一顆楊桃消暑，導致腎功能無法代謝楊桃中含有的特殊神經毒素致中毒才會躁動，若未及時治療，將可能進一步演變成抽搐、昏迷，甚至猝死，最後緊急給予連續三天的洗腎後才康復。
張醫師指出，楊桃或楊桃汁的口味酸酸甜甜、吃後能生津解渴，是夏季民眾愛吃的消暑聖品，但楊桃中獨特的神經毒素Caramboxin對一般民眾來說可輕易從腎臟代謝掉，沒有影響，對於糖尿病致腎病變的民眾，吃後未注意有可能會奪命，尤其是慢性腎臟病第3期以上的患者因腎臟已無法正常代謝，Caramboxin持續在身體累積吸收下讓腦神經過度興奮出現精神官能症狀，嚴重者若出現癲癇症狀，即使治療後也可能有比較不佳的癒後，因此多提醒避免食用。症狀嚴重度跟攝取量沒有絕對關係。
林姓婦人表示，她罹患糖尿病長期有做控制血糖工作，卻未留意到自己的腎臟功能已經逐漸病變成最末期的第五期，已無法代謝楊桃內的神經毒素。日前在不知情下嗑完一大顆親友贈送的楊桃後2小時出現嘔吐症狀，家人以為是吃壞肚子，觀察2日無改善決定就醫。
張醫師指出，診斷中發現婦人眼神異常、雙眼圓瞪且手足無措躁動，詢問陪同就醫的家人：「婦人平日個性是否也一樣好動？」家人立刻否認說婦人其實個性內向、溫和，近來失眠、精神不佳才躁動不安，進一步追查出婦人是楊桃中毒，緊急洗腎代謝。
張醫師提醒，楊桃是夏日十分受歡迎的水果，偶有慢性腎病患者不慎吃到楊桃，或喝到楊桃汁或拌有楊桃的小菜，然而多在出現輕度打嗝等腸胃症狀時就會有所警覺就醫治療，而婦人在不知情狀況下食用，吃完出現中度躁動、混亂的神經官能症狀時也無警覺，十分危險，可能在短時間內就猝死，提醒腎病末期患者要特別留意，糖尿病患者也要隨時留意腎臟健康。
張醫師呼籲有慢性病如糖尿病或高血壓的民眾，滿40歲至少每3年檢查腎臟功能，確實了解自身的腎絲球過濾率（eGFR）還有幾分。若只剩45分以下，有些天然食物就得嚴格禁止，例如楊桃。如果慢性腎臟病患不小心食用到楊桃也別驚慌催吐，病友可先自我觀察，留意食用1-2小時後有否出現腸胃不適、打嗝或噁心、嘔吐等輕度的中毒症狀。或是直接中度以上的中毒就會有精神躁動不安、抽搐等情況，建議有輕度症狀還是要到醫院掛腎臟科門診，若已出現中度症狀或症狀無法忍受就建議立刻就醫掛急診治療。
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