2018-09-25 21:16:06jjdhllzvbfvp
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善終自己選！解惑「預立醫療決定」
（優活健康網編輯部／綜合整理）把自己對生命盡頭的想法寫下來，成為一份正式的文件，在《病人自主權利法》的規範中，叫做「預立醫療決定」。每次我去各機關學校演講，關於「預立醫療決定」最常被問到三個問題，分別是：
1）什麼是「預立醫療決定」？
2）誰可以做「預立醫療決定」？
3）「預立醫療決定」可以註記在健保卡上嗎？
這裡就來一次回答這三個最常見的問題！
《病人自主權利法》中的「預立醫療決定」
《病人自主權利法》針對「預立醫療決定」的定義非常明確：指事先立下之書面意思表示，上原瑞穗指明處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。
這邊關於「預立醫療決定」有三個重點：
1）書面，一定要寫下來，不可以只透過口說。
2）指明特定臨床條件，所以相關的臨床條件必須事先決定，例如末期病人、極重度失智。
3）希望接受或拒絕的治療：不一定只有拒絕才要寫「預立醫療決定」，希望接受哪些治療也可以寫。
也就是說，希望藉由事先擬定的「預立醫療決定」，達到保障病人自主權與善終權的目的。那麼，誰可以寫？每個人都可以寫嗎？
誰可以寫「預立醫療決定」？雙穴
根據《病人自主權利法》第八條第一項：具完全行為能力之人，得為預立醫療決定，並得隨時以書面撤回或變更之。那，什麼叫做完全行為能力之人呢？我國民法以人的年齡為基礎，將行為能力分為三種，並就其所為的法律行為賦予不同的效力：
1）完全行為能力。
2）限制行為能力。
3）無行為能力。
而完全行為能力人又分兩類：
1）滿二十歲的成年人。
2）未成年人已合法結婚者。
所以，只要是年滿二十歲，或是未成年但已合法結婚者，就可以依據《病人自主權利法》完成「預立醫療決定」。
「預立醫療決定」是否一定要註記健保卡？
根據《病人自主權利法》第十二條：中央主管機關應將預立醫療決定註記於全民健康保險憑證。意願人之預立醫療決定，於全民健康保險憑證註記前，應先由醫療機構以掃描電子檔存記於中央主管機關之資料庫。也就是說，只要完成「預立醫療決定」後，主管機關一定會將這份文件註記在健保卡上。如此一來，以後走到哪裡只要帶著健保卡就可以讀到自己的「預立醫療決定」了！
《病人自主權利法》和「安寧緩和醫療條例」關於「預立醫療決定」的不同之處無線跳蛋經驗
寫到這邊，很多朋友會問，現在的「安寧緩和醫療條例」不也很像是預立醫療決定？那跟以後病人自主權利法的有什麼不一樣？
細細思考，有三點最大的不同：自己寫、多狀況、要溝通。
1）自己寫：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」只有本人才可以寫。
現今的「安寧緩和醫療條例」基本上有兩種最常見的文件：「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」和「不施行心肺復甦術同意書」。這兩份文件的名字有點繞口，大家只要記得一點，就是「意願書」是自己或醫療委任代理人簽署的，而「同意書」是在自己意識昏迷或無法表達意願的狀況下，由最近親屬簽署的。
我們在醫院常常看到這樣的畫面：病人昏迷不醒了，醫師跟家屬搖搖頭，家屬就說：「不要再給他痛苦了，讓他好好走吧！」這時家屬簽署的，就是同意書。
這裡跟《病人自主權利法》有很大的不同：《病人自主權利法》的預立醫療決定只可以自己寫。例如，我覺得植物人實在太辛苦，所以在我健康的時候，就簽署了預立醫療決定，載明如果有一天我變成植物人，我不想接受急救措施或人工營養，這樣是可以的。但是，如果我沒有做預立醫療決定，而有一天不小心變成植物人，這個時候我的家人跳出來說：「植物人太辛苦了，讓他好走吧！不要再給他人工營養了！」這種情況以《病人自主權利法》的規範而言是不可以的。
2）多狀況：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」可以指明不同臨床狀況的醫療方式。
現今的「安寧緩和醫療條例」只有在一種狀況下，病人可以拒絕心肺復甦術及維生醫療，那就是「末期病人」。而《病人自主權利法》裡，我們除了可以決定如果有一天變成「末期病人」是否要接受相關醫療措施之外，還增加了其他四種臨床狀況：「不可逆轉昏迷」、「極重度失智」、「永久植物人」、「其他政府公告之重症」。
3）要溝通：《病人自主權利法》的「預立醫療決定」一定要完成「預立醫療照護諮商」流程。
現今的「安寧緩和醫療條例」所簽署的「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，基本上自己寫一寫加上兩個見證人就可以生效了。但是，《病人自主權利法》改變最大的核心內容，就是在簽署預立醫療決定之前，必須要經過「預立醫療照護諮商」的流程。要怎麼做呢？我們下回分曉。
再整理一次，《病人自主權利法》的「預立醫療決定」和過去最大的不同點：
自己寫前立腺高潮
多狀況
要溝通
希望大家都能在健康的時候完成自己的預立醫療決定！
（本文摘自／人生的最後期末考——生命自主，為自己預立醫療決定／商周出版）
台東恙蟲病例 冠全台
臺東縣衛生局依據疾管署統計資料，今年截至八月二十二日為止全國共有二一五名恙蟲病個案，其中台東縣佔五十四名為最高；登革熱本土個案累計二十八例，其中新北市新莊區一起群聚事件共十六例，目前仍在觀察及防治中。
有鑒於此，衛生局提醒大家，出門前往山區、郊外等有草叢地區，或是去北部、出國前往東南亞國家時，請務必做好防蟲措施，穿著淺色長袖長褲，皮膚裸露處使用合格防蚊蟲藥劑，防止蚊蟲等病媒叮咬感染傳染病。
衛生局代理局長辛進祥表示，登革熱由白線斑蚊及埃及斑蚊叮咬傳染，若遭帶有病毒之蚊子叮咬後，三到十四天內會出現發燒、頭痛、紅疹、肌肉痛、骨頭痛、後眼窩痛等症狀，發病前一天到後五天為可傳染期，若這期間病媒蚊叮咬病患會感染病毒並透過蚊子再傳染給其他健康的人，所以若前往疫區回來後二週內出現前述症狀，請立即就醫並告知旅遊史、活動史，同時使用防蚊液、休息時掛蚊帳避免病媒叮咬將疾病傳播開來。
代理局長辛進祥進一步表示，恙蟲病感染熱區在山上、農田、郊區等雜草叢生、鼠類容易出沒的地方，遭恙蟲叮咬後六至二十一天內會出現發燒、畏寒、盜汗、叮咬處出現焦痂等症狀，未立即就醫可能產生肝炎、肺炎、腦炎等併發症，致死率可達六十%，若能及時治療死亡率不到一%。
有關登革熱以及恙蟲病資訊以及衛教素材，可上疾病管制署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw/rwd/pro-fessional）查詢。
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1）什麼是「預立醫療決定」？
2）誰可以做「預立醫療決定」？
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