三叉神經痛如電擊 突張嘴更慘

【聯合報╱莊毓民／亞東醫院神經內科主任】

2011.12.13 02:46 am

三叉神經痛是好發於臉部的神經痛，一陣陣抽痛或伴隨雷電般的刺痛感，由於痛點與牙疼接近，患者常先去牙科就醫，經檢查後，找不出原因，才被轉診至神經內科治療。

三叉神經痛與牙痛有許多不同點，最重要的是，三叉神經痛對一般止痛藥物效果極差，且三叉神經痛往往因嘴巴突然張開而加劇。

三叉神經痛約80％是腦內血管不正常彎曲，壓迫到腦幹的三叉神經根引起。有文獻指出，高血壓患者易得三叉神經痛，因為腦內血管收縮及舒張的振幅較大，因此壓迫到三叉神經根。
 
老年人若出現三叉神經痛，必須考慮是否有腦幹腫瘤或腦膜腫瘤轉移。此外，帶狀皰疹也可能侵犯三叉神經而導致疼痛；年輕女性出現三叉神經痛，多發性硬化症是必須考慮的原因之一；臨床上有腦內動靜脈畸形以三叉神經痛來表現的例子。
 
三叉神經痛病因千奇百怪，醫師治療之前，需盡力排除上述繼發性三叉神經痛的病因，否則可能因為大意而喪失治療先機。

治療分藥物及手術，藥物以抗癲癇藥物為主，初期以低劑量服用並觀察是否有藥物副作用，再逐漸加高劑量至疼痛消除為止。

部分患者對於抗癲癇藥物Carbamazepine過敏，會有皮膚紅疹及黏膜潰瘍等不良反應，但儘管如此，抗癲癇藥物仍是目前治療的首選用藥。

帶狀皰疹若侵犯到三叉神經，導致帶狀皰疹後三叉神經痛，健保給付Gabapentin抗癲癇藥物，通常僅需一周，病患自覺症狀就會明顯改善，因神經痛影響睡眠的情形也會改善、生活品質提升，也加速神經痛解除。
 
手術治療有腦幹微血管減壓術及加馬刀兩種選擇，前者是減低腦內血管不正常彎曲到腦幹三叉神經根的壓迫，後者是用高能放射線燒灼腦幹三叉神經根。一般而言，絕大部分三叉神經痛都可藉藥物治療而痊癒。
 
歐洲及大陸有報告，針灸治療三叉神經痛頗具成效。一般認為，針灸對疼痛的控制，來自於調理大腦內痛覺投射區的疼痛閥，三叉神經痛強度往往因針灸刺激而下降，對於害怕藥物副作用或手術併發症的患者，針灸是不錯的選擇。
 
當接受足夠劑量的藥物治療，或一段時間的針灸治療仍無效者，可能需重新評估三叉神經痛的成因，考慮服用新的藥物或接受進一步檢查，找出病因。