文: 林晏君醫師 嘉義長庚醫院耳鼻喉科

這幾天在門診看了好幾個咳嗽一直都不會好的小病人，這些小朋友都已經在外面的診所看過好幾個星期，小兒科看過，耳鼻喉科也看過。很多藥物也都吃了，但是就是一直會咳個不停。尤其是晚上睡覺的時候，常會咳到睡不好。

我仔細檢查，發現這些小朋友都有一些共通點：1) 鼻肉水腫，2) 鼻涕倒流，3) 扁桃腺肥大。尤其最常看到的就是嘴巴張開一大坨鼻涕黏在腫大的扁桃腺上。很想幫小朋友清掉，但是小朋友是說怎樣都不要。

其實，我們的鼻腔每天都會幫我們過濾掉空氣中的髒東西，然後利用黏液的分泌，以及纖毛的運動將增東西往後推。每天我們大約都吞下約500cc的分泌物而不自知。那這跟夜咳的小朋友有什麼關係呢？我們看一張圖就知道為什麼了。

因為扁桃腺肥大，擋住了上呼吸道，鼻子本來正常的清潔功能被肥大的扁桃腺或是腺樣體給擋住了，鼻子的分泌物下不去，就卡在扁桃腺附近，但是別忘記重力的影響，還是會陸陸續續有一些分泌物往下刺激到我們的下呼吸道（氣管）。所以就造成咳嗽。

我們看看，如果經過藥物治療，例如使鼻子的分泌物減少，或是利用手術方式將扁桃腺拿掉，則呼吸道就會通暢。呼吸沒有阻礙，包准不再夜咳，一覺香甜到天亮。

這樣有瞭解了嗎？

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這幾天我又在門診看到一個超嚴重的小朋友，小妹妹已經七歲了，但是真的真的很瘦，只有17公斤。媽媽說她從小就有打呼的問題，最近甚至嚴重到要睡覺就會感到擔心。小妹妹的扁桃腺真的很大，已經幾乎將整個呼吸道都塞住了。我很認真的跟小妹妹的媽媽解釋小朋友的情形有多嚴重。

我建議小朋友要接受手術，當然媽媽還是很擔心。其實，我自己也有小孩，我可以了解父母聽到小孩要接受手術時的焦慮。

但是，以我的觀察，幾乎所有的父母，都非常滿意小朋友手術後＂戲劇性的＂變化。小朋友終於可以好好睡一覺，胃口會變好，白天的精神也更好了。

比較起來，是要讓小朋友因為上課、補習而一再拖延治療，還是趕快處理掉問題讓他/她可以有一個很好的精神來學習呢？