2004-08-24 15:00:52黃連
高血脂的衛教專欄
高血脂的衛教專欄
依據衛生署資料，腦中風、心臟疾病皆是近三十年台灣地區十大死因；皆為動脈血管粥狀硬化所引起之病變。在台灣，雖然動脈硬化性疾病的罹患率及死亡率皆較西方國家為低，然而隨著西化的飲食生活習慣及營養過剩，導致高血脂症之增加，近年來，冠狀動脈心臟疾病之顯著增加，愈來愈有年輕化之趨勢。我們知道心血管疾病是包括冠狀動脈心臟疾病、腦血管疾病及週邊血管疾病三種。而引起這三種疾病的危險因子，可改變者包括：抽煙、血脂肪、高血壓、栓塞因子、糖尿病、運動，不可改變 變的因子是年齡、性別、家庭中之一等親有人有心血管疾病。
什麼是高血脂？
人體內血液中所含的脂肪，主要包括膽固醇、三酸甘油脂、高密度膽固醇及低密度膽固醇。高血脂症即表示血液脂肪中任何一種的濃度上升。
脂肪在人體裡的功能？
膽固醇的來源，可由食物獲得，也可以自行吸收，如果飲食中攝取過量的膽固醇，則血中的膽固醇濃度就會上升，這些過量的膽固醇會沉積於血管內膜，長期沉積會造成動脈的硬化，此時，發生心臟病的機率會愈高。當然，若合併有其他危險因子(如高血壓、糖尿病、抽煙等)時，則內皮細胞功能失常更嚴重。致使浸入內皮層內的低密度膽固醇增加，進而引發一連串動脈硬化發生的反應，即巨噬細胞持續吞噬低密度膽固醇而導致細胞死亡，而形成泡沫細胞，終至發生了動脈硬化塊的形成。
三酸甘油脂是飲食中碳水化合物和油脂經由小腸吸收消化合成的產物，目前的醫學研究認為三酸甘油脂、低密度膽固醇的濃度高低與冠狀動脈心臟疾病、急性心肌梗塞發生率有關。
高血脂的形成原因為何？
分成二類，一類為家族性遺傳，小時候血膽固酸就很高，很容易於年輕時就發生冠狀動脈心臟疾病，另一種是有家族性傾向，則易受到環境及飲食的影響，所以，治療上比較容易。
脂肪如何代謝？
因為脂質不溶於水，所以膽固醇和三酸甘油脂心須先和血漿蛋白質結合成脂蛋白，才可以在體內運送，人體主要脂蛋白有三種：低密度脂蛋白ＬＤＬ、高密度脂蛋白ＨＤＬ。低密度脂蛋白ＬＤＬ含體內60～70％的膽固醇，高密度脂蛋白ＨＤＬ含體內20～30％的膽固醇。所以低密度脂蛋白最容易引起動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈血管疾病。
怎樣才叫高血脂症？
理想的血膽固醇：
總膽固醇＜200 mg/dl
低密度脂蛋白＜130 mg/dl
高密度脂蛋白要＞40 mg/dl
三酸甘油脂＜150 mg/dl
邊緣性高血脂症：
總膽固醇200～240 mg/dl
低密度脂蛋白
三酸甘油脂250～500 mg/dl
高血脂症：
總膽固醇＞240 mg/dl
三酸甘油脂＞500 mg/dl
但如果你有糖尿病或高血壓的情形，你的危險機率就比一般人大，最好維持總膽固醇200 mg/dl。但是你已經患有冠狀動脈心臟疾病的話，你的總膽固醇應控制小於160 mg/dl，低密度脂蛋白於100 mg/dl以下。。
血膽固醇高的原因，基本上大部分是膽固醇代謝的問題，除了少數是續發性高脂血症(其他原因，例如甲狀腺功能低下、腎病症候群、阻塞性肝病、糖尿病控制不好等等外)，大部分屬於原發性高脂血症。即是個人體質(遺傳是其中一部分)再加上環境因子作用下，表現出來的。治療上，除了必須找出續發性高脂血症之病因，加以治療。飲食治療是基本步驟，如果無法降至理想值時，則必須加上藥物治療。基本上，如果有動脈硬化疾病或証據時，應更積極以減少動脈硬化之進展及惡化。
膽固醇的高低與冠狀動脈疾病的發生成正比。根據統計，一個人的膽固醇如果大於264mg/dl，發生心臟病的機會是167mg/dl者的十
五倍。所以，如果膽固醇超過240mg/dl，且經由飲食、運動來改善仍無法降低，就要考慮藥物治療。 所有的血脂肪成份中，低密度脂蛋白是被研究得最多的一種成分，主要是因它易造成血管硬化及血栓的形成，而且其分子較小易氧化，容易傷害血管壁上的內皮細胞而引起血管粥狀硬化， 這是造成心臟病的主要原因。
日常生活中，如飲食油脂含量多、不運動、肥胖、抽煙等，都會強烈影響低密度脂蛋白對血管硬化造成影響。所以我們經常勸大家多吃青菜及水果，主要是因蔬果中含有蕃茄紅素、胡蘿蔔素等，它的一個主要作用就是能減少低密度脂蛋白的氧化作用 ，減少血管粥狀硬化之生成。一般而言，如果低密度脂蛋白高過160mg/dl就被認為是一個危險因素。而維持在130mg/dl以下則是一個理想數值。
高密度脂蛋白可將膽固醇從週邊組織帶到肝臟代謝，所以也被稱為好的膽固醇。它與心血管疾病維持一個反比的關係。每上升1%的高密度脂蛋白濃度就可減少2-3%心臟病的機會。高密度脂蛋白低於35mg/dl就會是心臟病的一個危險指標。日常生活中戒煙、運動、減肥或藥物治療，都能升高高密度脂蛋白。
三酸甘油脂對心血管的影響較低密度脂蛋白來得輕，其正常值應低於150mg/dl。臨床上常可見到三酸甘油脂有輕度的升高，而遺傳、喝酒或糖尿病也常造成升高。有些遺傳性的三酸甘油脂過多症可高達500mg/dl以上，甚至數千，如此易引起急性胰臟炎，必須積極治療。由於科技的進步，對於血脂肪過高，都可經由戒煙、飲食或藥物來達到控制的目標，以免心臟病發作。定期檢查血脂肪可瞭解自否控制在正常範圍之內，千萬不可輕忽。
高血脂症可以治療的好嗎？
就如高血壓、糖尿病，不管是使用非藥物或藥物的方法，高血脂只能控制在正常範圍內，無法完全治癒。除非是因其他疾病造成的高血脂，例如甲狀腺低下治癒了，血脂肪也會隨著降下。不過這情形較少見，大部份的高血脂都需要持續控制。
飲食治療
拒絕油膩膩的食物，油膩的食物不但會讓血脂肪上升，還會使人變胖。所以，少吃油炸、油煎或油酥的食物，少吃豬皮、雞皮、魚皮及肥肉或奶油等。作菜時，可以改變烹調方式，以清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉的方式。炒菜用油最好用不飽合脂肪酸高的植物油，如橄欖油、花生油、葵花油，少用飽合脂肪酸高的動物油，如奶油、牛油、豬油等。而且千萬不要為了省錢，使用回鍋油，對健康更是一種傷害。高纖維質食物含飽合脂肪酸低，且可以於腸胃道結合膽固醇，減少吸收，利用糞便，幫助排出體外。高纖維質食物包括五穀根莖類、豆類、蔬菜水果。膽固醇食物含量對照表可以向你的護士索取。
運動治療
每週至少三次，每次二十到三十分鐘的有氧運動，運動時需要達到最大心跳數。（220-年齡）Ｘ60～80％。
藥物治療
目前有三類型的藥物：
酵素阻斷劑：抑制了膽固醇吸收的酵HMG－COA REDUCTASE，可以降低低密度脂蛋白及三酸甘油脂，並增加高密度脂蛋白的濃度。是目前使用最普遍的藥物，且有抗血小板凝集和促進血栓溶解的作用，可以降低血栓的傾向，最適合有合併冠狀動脈心臟疾病的病患使用。
菸鹼酸：可以降低肝臟對釋出游離脂肪酸的攝取，可以降低三酸甘油脂及膽固醇。
離子交換劑：可以利用於腸道進行氯離子交換後，與膽酸結合，而且樹脂無法吸收，所以會膽酸會在糞便中排泄，必須增加膽酸分泌，膽固醇是膽酸的來源，故也增加了膽固醇的代謝。
纖維酸的衍生物：可以增加膽固醇分泌到膽汁的量，因而增加由糞便流失量。加速周邊的脂肪回流到肝臟，以降低血液中的膽固醇及三酸甘油脂。
是不是血看起來濁濁的就是高血脂？
不一定。血液中脂肪過高時，的確會讓血液呈混濁狀。不過也有誤認的時候。例如抽血檢查，因為抽的血是靜脈血，本來看起來就比較暗，並不是高血脂造成的結果。有些項目的檢查，抽血不需經過禁食，例如驗血色素、甲狀腺功能，如果是剛吃完飯後抽的血，三酸甘油酯較高，血液也會比較濁。一般的抽血檢查，例如驗膽固醇，需要事前禁食8小時。坊間廣告常把血濁和脖子痠、腳麻連在一起，事實上，如果只是純粹高血脂的問題，還沒有其他病變，是不會產生任何的症狀。
洗血脂可以預防高血脂？
洗血脂的目的，最重要的是治療一些因家族遺傳而有惡性高血脂的病患。例如膽固醇可能高達300～400mg/dl，或者甚至飆到1000mg/dl以上，就可以用洗血脂的方法降低血中濃度，但不是拿來當做預防高血脂的方法。因為洗血脂兩個星期之後，血脂就會恢復，而且不只洗掉壞膽固醇，還會洗掉好膽固醇和免疫球蛋白。
吃維他命可以降血脂？
吃維他命最主要的用意不在「降血脂」，而是「抗氧化」。因為氧化的血脂質對身體有害，維他命雖不能讓血脂下降，卻可能因為幫助抗氧化，而減低血脂被氧化的機會，也減少血管硬化的程度。真正降血脂的飲食還是少熱量、少油、少動物性蛋白質。所以正確的觀念應該是「少」吃，而不是「多」吃哪些補充品。
目前流行的健康食品，是否可以幫助血脂下降嗎？
紅麴可以降血脂。它的成分就像降血脂藥物Statin，是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，減少肝臟膽固醇製造量。它跟藥物的差別只在劑量，降血脂的速度比藥物慢。目前還沒有研究指出長期吃紅麴會有副作用。燕麥、幾丁質、甲殼素這些食品也可以降膽固醇。不過，截至目前的研究，這些健康食品降低總膽固醇的效果很少超過10％，只能當成輔助的療法。
只要吃藥後就萬事OK，可以不用再注意飲食、運動等健康的生活習慣？
錯。即使已在服藥，如果飲食不控制、都不做運動，或者又抽菸、酗酒等，可能必須吃更多的藥、更高劑量的藥，如此將提高藥物產生副作用的機會。
有什麼辦法可以增加好的膽固醇的血液濃度？
運動和少量的酒精（一天不超過30㏄）。很少人會純粹為了可以提高血中好膽固醇濃度而吃藥。一些特殊的藥物可以降三酸甘油酯，提高好膽固醇，但最主要的目的是為了降低血中三酸甘油酯濃度
。
依照美國心臟學會建議：每人每日膽固醇攝取量在300毫克以下
膽固醇含量（毫克）/每100公克食物 食物名稱
0 植物性油：花生油、黃豆油、紅花子油、葵花油、玉米油、蔬菜油、蓬萊米油。
穀類：根莖類、豆類、蔬菜類、水果類。
>50 脫脂牛奶、雞蛋白、鮮牛奶、人造奶油。魚類：神孔魚、金絲魚、肉織魚、白帶魚、鯊魚、鮭魚。
>100 貝類、蝦類、牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、鴨肉、豬油、雞油、沙丁油、三層肉、巧克力、美奶滋、椰子果、冰淇淋。
>00 魷魚、魚卵、雞肝、豬腎、豬肝、奶油、牛油、牛肝、花生、瓜子、核桃、腰果、硬殼果類。
>500 雞蛋蛋黃、豬腦、肥肉、鴨油
依據衛生署資料，腦中風、心臟疾病皆是近三十年台灣地區十大死因；皆為動脈血管粥狀硬化所引起之病變。在台灣，雖然動脈硬化性疾病的罹患率及死亡率皆較西方國家為低，然而隨著西化的飲食生活習慣及營養過剩，導致高血脂症之增加，近年來，冠狀動脈心臟疾病之顯著增加，愈來愈有年輕化之趨勢。我們知道心血管疾病是包括冠狀動脈心臟疾病、腦血管疾病及週邊血管疾病三種。而引起這三種疾病的危險因子，可改變者包括：抽煙、血脂肪、高血壓、栓塞因子、糖尿病、運動，不可改變 變的因子是年齡、性別、家庭中之一等親有人有心血管疾病。
什麼是高血脂？
人體內血液中所含的脂肪，主要包括膽固醇、三酸甘油脂、高密度膽固醇及低密度膽固醇。高血脂症即表示血液脂肪中任何一種的濃度上升。
脂肪在人體裡的功能？
膽固醇的來源，可由食物獲得，也可以自行吸收，如果飲食中攝取過量的膽固醇，則血中的膽固醇濃度就會上升，這些過量的膽固醇會沉積於血管內膜，長期沉積會造成動脈的硬化，此時，發生心臟病的機率會愈高。當然，若合併有其他危險因子(如高血壓、糖尿病、抽煙等)時，則內皮細胞功能失常更嚴重。致使浸入內皮層內的低密度膽固醇增加，進而引發一連串動脈硬化發生的反應，即巨噬細胞持續吞噬低密度膽固醇而導致細胞死亡，而形成泡沫細胞，終至發生了動脈硬化塊的形成。
三酸甘油脂是飲食中碳水化合物和油脂經由小腸吸收消化合成的產物，目前的醫學研究認為三酸甘油脂、低密度膽固醇的濃度高低與冠狀動脈心臟疾病、急性心肌梗塞發生率有關。
高血脂的形成原因為何？
分成二類，一類為家族性遺傳，小時候血膽固酸就很高，很容易於年輕時就發生冠狀動脈心臟疾病，另一種是有家族性傾向，則易受到環境及飲食的影響，所以，治療上比較容易。
脂肪如何代謝？
因為脂質不溶於水，所以膽固醇和三酸甘油脂心須先和血漿蛋白質結合成脂蛋白，才可以在體內運送，人體主要脂蛋白有三種：低密度脂蛋白ＬＤＬ、高密度脂蛋白ＨＤＬ。低密度脂蛋白ＬＤＬ含體內60～70％的膽固醇，高密度脂蛋白ＨＤＬ含體內20～30％的膽固醇。所以低密度脂蛋白最容易引起動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈血管疾病。
怎樣才叫高血脂症？
理想的血膽固醇：
總膽固醇＜200 mg/dl
低密度脂蛋白＜130 mg/dl
高密度脂蛋白要＞40 mg/dl
三酸甘油脂＜150 mg/dl
邊緣性高血脂症：
總膽固醇200～240 mg/dl
低密度脂蛋白
三酸甘油脂250～500 mg/dl
高血脂症：
總膽固醇＞240 mg/dl
三酸甘油脂＞500 mg/dl
但如果你有糖尿病或高血壓的情形，你的危險機率就比一般人大，最好維持總膽固醇200 mg/dl。但是你已經患有冠狀動脈心臟疾病的話，你的總膽固醇應控制小於160 mg/dl，低密度脂蛋白於100 mg/dl以下。。
血膽固醇高的原因，基本上大部分是膽固醇代謝的問題，除了少數是續發性高脂血症(其他原因，例如甲狀腺功能低下、腎病症候群、阻塞性肝病、糖尿病控制不好等等外)，大部分屬於原發性高脂血症。即是個人體質(遺傳是其中一部分)再加上環境因子作用下，表現出來的。治療上，除了必須找出續發性高脂血症之病因，加以治療。飲食治療是基本步驟，如果無法降至理想值時，則必須加上藥物治療。基本上，如果有動脈硬化疾病或証據時，應更積極以減少動脈硬化之進展及惡化。
膽固醇的高低與冠狀動脈疾病的發生成正比。根據統計，一個人的膽固醇如果大於264mg/dl，發生心臟病的機會是167mg/dl者的十
五倍。所以，如果膽固醇超過240mg/dl，且經由飲食、運動來改善仍無法降低，就要考慮藥物治療。 所有的血脂肪成份中，低密度脂蛋白是被研究得最多的一種成分，主要是因它易造成血管硬化及血栓的形成，而且其分子較小易氧化，容易傷害血管壁上的內皮細胞而引起血管粥狀硬化， 這是造成心臟病的主要原因。
日常生活中，如飲食油脂含量多、不運動、肥胖、抽煙等，都會強烈影響低密度脂蛋白對血管硬化造成影響。所以我們經常勸大家多吃青菜及水果，主要是因蔬果中含有蕃茄紅素、胡蘿蔔素等，它的一個主要作用就是能減少低密度脂蛋白的氧化作用 ，減少血管粥狀硬化之生成。一般而言，如果低密度脂蛋白高過160mg/dl就被認為是一個危險因素。而維持在130mg/dl以下則是一個理想數值。
高密度脂蛋白可將膽固醇從週邊組織帶到肝臟代謝，所以也被稱為好的膽固醇。它與心血管疾病維持一個反比的關係。每上升1%的高密度脂蛋白濃度就可減少2-3%心臟病的機會。高密度脂蛋白低於35mg/dl就會是心臟病的一個危險指標。日常生活中戒煙、運動、減肥或藥物治療，都能升高高密度脂蛋白。
三酸甘油脂對心血管的影響較低密度脂蛋白來得輕，其正常值應低於150mg/dl。臨床上常可見到三酸甘油脂有輕度的升高，而遺傳、喝酒或糖尿病也常造成升高。有些遺傳性的三酸甘油脂過多症可高達500mg/dl以上，甚至數千，如此易引起急性胰臟炎，必須積極治療。由於科技的進步，對於血脂肪過高，都可經由戒煙、飲食或藥物來達到控制的目標，以免心臟病發作。定期檢查血脂肪可瞭解自否控制在正常範圍之內，千萬不可輕忽。
高血脂症可以治療的好嗎？
就如高血壓、糖尿病，不管是使用非藥物或藥物的方法，高血脂只能控制在正常範圍內，無法完全治癒。除非是因其他疾病造成的高血脂，例如甲狀腺低下治癒了，血脂肪也會隨著降下。不過這情形較少見，大部份的高血脂都需要持續控制。
飲食治療
拒絕油膩膩的食物，油膩的食物不但會讓血脂肪上升，還會使人變胖。所以，少吃油炸、油煎或油酥的食物，少吃豬皮、雞皮、魚皮及肥肉或奶油等。作菜時，可以改變烹調方式，以清蒸、水煮、涼拌、燒烤或清燉的方式。炒菜用油最好用不飽合脂肪酸高的植物油，如橄欖油、花生油、葵花油，少用飽合脂肪酸高的動物油，如奶油、牛油、豬油等。而且千萬不要為了省錢，使用回鍋油，對健康更是一種傷害。高纖維質食物含飽合脂肪酸低，且可以於腸胃道結合膽固醇，減少吸收，利用糞便，幫助排出體外。高纖維質食物包括五穀根莖類、豆類、蔬菜水果。膽固醇食物含量對照表可以向你的護士索取。
運動治療
每週至少三次，每次二十到三十分鐘的有氧運動，運動時需要達到最大心跳數。（220-年齡）Ｘ60～80％。
藥物治療
目前有三類型的藥物：
酵素阻斷劑：抑制了膽固醇吸收的酵HMG－COA REDUCTASE，可以降低低密度脂蛋白及三酸甘油脂，並增加高密度脂蛋白的濃度。是目前使用最普遍的藥物，且有抗血小板凝集和促進血栓溶解的作用，可以降低血栓的傾向，最適合有合併冠狀動脈心臟疾病的病患使用。
菸鹼酸：可以降低肝臟對釋出游離脂肪酸的攝取，可以降低三酸甘油脂及膽固醇。
離子交換劑：可以利用於腸道進行氯離子交換後，與膽酸結合，而且樹脂無法吸收，所以會膽酸會在糞便中排泄，必須增加膽酸分泌，膽固醇是膽酸的來源，故也增加了膽固醇的代謝。
纖維酸的衍生物：可以增加膽固醇分泌到膽汁的量，因而增加由糞便流失量。加速周邊的脂肪回流到肝臟，以降低血液中的膽固醇及三酸甘油脂。
是不是血看起來濁濁的就是高血脂？
不一定。血液中脂肪過高時，的確會讓血液呈混濁狀。不過也有誤認的時候。例如抽血檢查，因為抽的血是靜脈血，本來看起來就比較暗，並不是高血脂造成的結果。有些項目的檢查，抽血不需經過禁食，例如驗血色素、甲狀腺功能，如果是剛吃完飯後抽的血，三酸甘油酯較高，血液也會比較濁。一般的抽血檢查，例如驗膽固醇，需要事前禁食8小時。坊間廣告常把血濁和脖子痠、腳麻連在一起，事實上，如果只是純粹高血脂的問題，還沒有其他病變，是不會產生任何的症狀。
洗血脂可以預防高血脂？
洗血脂的目的，最重要的是治療一些因家族遺傳而有惡性高血脂的病患。例如膽固醇可能高達300～400mg/dl，或者甚至飆到1000mg/dl以上，就可以用洗血脂的方法降低血中濃度，但不是拿來當做預防高血脂的方法。因為洗血脂兩個星期之後，血脂就會恢復，而且不只洗掉壞膽固醇，還會洗掉好膽固醇和免疫球蛋白。
吃維他命可以降血脂？
吃維他命最主要的用意不在「降血脂」，而是「抗氧化」。因為氧化的血脂質對身體有害，維他命雖不能讓血脂下降，卻可能因為幫助抗氧化，而減低血脂被氧化的機會，也減少血管硬化的程度。真正降血脂的飲食還是少熱量、少油、少動物性蛋白質。所以正確的觀念應該是「少」吃，而不是「多」吃哪些補充品。
目前流行的健康食品，是否可以幫助血脂下降嗎？
紅麴可以降血脂。它的成分就像降血脂藥物Statin，是阻斷肝臟合成膽固醇的酵素，減少肝臟膽固醇製造量。它跟藥物的差別只在劑量，降血脂的速度比藥物慢。目前還沒有研究指出長期吃紅麴會有副作用。燕麥、幾丁質、甲殼素這些食品也可以降膽固醇。不過，截至目前的研究，這些健康食品降低總膽固醇的效果很少超過10％，只能當成輔助的療法。
只要吃藥後就萬事OK，可以不用再注意飲食、運動等健康的生活習慣？
錯。即使已在服藥，如果飲食不控制、都不做運動，或者又抽菸、酗酒等，可能必須吃更多的藥、更高劑量的藥，如此將提高藥物產生副作用的機會。
有什麼辦法可以增加好的膽固醇的血液濃度？
運動和少量的酒精（一天不超過30㏄）。很少人會純粹為了可以提高血中好膽固醇濃度而吃藥。一些特殊的藥物可以降三酸甘油酯，提高好膽固醇，但最主要的目的是為了降低血中三酸甘油酯濃度
。
依照美國心臟學會建議：每人每日膽固醇攝取量在300毫克以下
膽固醇含量（毫克）/每100公克食物 食物名稱
0 植物性油：花生油、黃豆油、紅花子油、葵花油、玉米油、蔬菜油、蓬萊米油。
穀類：根莖類、豆類、蔬菜類、水果類。
>50 脫脂牛奶、雞蛋白、鮮牛奶、人造奶油。魚類：神孔魚、金絲魚、肉織魚、白帶魚、鯊魚、鮭魚。
>100 貝類、蝦類、牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、鴨肉、豬油、雞油、沙丁油、三層肉、巧克力、美奶滋、椰子果、冰淇淋。
>00 魷魚、魚卵、雞肝、豬腎、豬肝、奶油、牛油、牛肝、花生、瓜子、核桃、腰果、硬殼果類。
>500 雞蛋蛋黃、豬腦、肥肉、鴨油