回響》Ａ健保？Ａ醫界同儕！

李秉穎／台大醫學院小兒科副教授（台北市)


最近健保被Ａ錢的新聞不斷，加上健保費率調整的規劃，引來一片譴責聲浪。有新聞媒體指稱醫界已狂Ａ健保數百億元，將健保虧損完全歸咎於醫界。但自全民健保實施之來，醫師平均收入急遽減少，那Ａ來的錢哪裡去了？

現在健保實施的是總額給付，核准的大多是點值而不是金額，其中大概只有藥費維持固定點值，其餘均屬浮動點值，後者會因為所有醫院申請給付額的不同而有差異。簡單地說，同層級醫院診所之總額固定，所以所有醫院申請給付的額度愈高，則浮動點值愈低。

最近健保給付點值大多在零點七至零點八左右，意思是醫院申請一元，健保只給零點七至零點八元。如此說來，醫界平均每一元的應得收入，被健保「Ａ」走零點二至零點三元已有一段時日了。當某地有Ａ健保情事發生時，浮動點值自然降低，於是其他醫院、醫師會受到排擠。所以，少數不肖份子所Ａ的不是健保的錢，而是醫界同儕的錢。

舉個例子，如果所有交通業也來個「全民交通保險」總額給付，一旦交通成本因為石油漲價、出現新式高成本交通工具等因素導致入不敷出時，全民卻反對提高「交通保險」費率。於是計程車收費一元只能獲得零點七至零點八元給付，業者會有什麼反應？如果其中有少數份子虛報收費，那也只是排擠其他同業的收入而已。

健保實際上是一種大鍋飯式的社會主義，所以健保局說要給多少就是多少，小醫生其實沒什麼能力Ａ錢。醫界配合國家政策忍受打折式的給付，讓本來預期三、四年就會倒閉的全民健保持續實施，也讓世界各國爭相前來汲取經驗。醫療進步、慢性病增加、人口老化等很多因素都使醫療成本逐漸提高，健保的錢是被這些現象Ａ走了。對少數業者貪圖私利的作為，我們理當予以譴責；但忽視醫界的努力與醫療成本日漸提高的事實，只是一味怪罪醫界，實失公允。

【2006/05/09 聯合報】 http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/3300249.shtml

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比較Doctor Z的另一篇＂狂A醫師的健保局，誰來罰它?＂頗能前後呼應，相得益彰。也方便真相的浮現！


(以下重貼)2005-10-14
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敢A健保 罰無赦 並將公佈名單
【記者張雅雯／報導】【2005/10/14 民生報】
http://udn.com/NEWS/LIFE/LIFS1/2951310.shtml

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Doctor Z評論

其實，健保局不A醫師，醫師不見得想去A健保。

健保開辦前，醫師就認為其支出必定大於收入，所以健保會倒。等著瞧吧？

健保開辦後，醫師普遍認為其支付標準過低，不合理，可是反映了沒有用，政府還是蠻幹！醫師小民們只好默默服務，努力維持醫療品質，等健保依法調漲費率。

健保實施三五年後，才發現支出大於收入，原因在於人心--民眾在不花錢的情況下，要求更周延更便利的醫療。醫師在支付過低，卻不限制服務量的制度下，努力配合民眾就醫作檢查。健保局則是藉理由大砍醫師的申報金額，後者更努力衝業績＂給你砍＂。

健保實施七八年後，依舊沒有改變上述的不合理，財務失衡加上費率＂漲不動"，於是健保局實施總額預算制度，以暴制暴：不管合理不合理，有理沒有理，申報一律砍！因為支付點值每點不足一元；每況愈下先是砍半成，再砍一成兩成，現在砍三成。

好像一人犯錯，全班受罰！

連安分守己，自律自愛，不衝量不濫報的醫師，也要被健保局A走兩三成醫療費用，扣除成本後，這部分相當於醫師的收入哪！

Doctor Z算是小ㄎㄚ，報得不多也不做自費，想當個小康服務醫師就好。不幸在民國九十三年，被健保局A走五十幾萬元。今(94)年更慘，八個月已經被A走八十幾萬，相當於每月被A走十萬多。收入越多者，被A走越多，因此，基層診所紛紛告急，其來有自。(後記：Doctor Z在民國94年被A走119萬餘元)

悲慘的未來就放在我們眼前，因為健保虧損如無底洞，不斷的要A走醫師的申報費用，它認為93+94年還A得不夠，仍對外宣稱是＂溢付＂，還打算追討幾十萬幾百萬！真是只能用＂入不敷出＂來形容了。

試想，一元費用只給八毛，還說多給了？小學生也知道是不足啊。仗著惡法＂總額預算制度＂的橫行，賴賬的健保大爺還只想給七毛，竟然能回溯倒扣，是不是非把人民榨乾吸乾才肯罷手？還是每間醫療院所申報金額都是零，就不會有點值不足追扣的情形了罷！