今天報端有批：利字擺中間 醫藥分業全走調
http://news.chinatimes.com/Chinatimes/Moment/newfocus-index/0,3687,9505090141+95050914+0+074827+0,00.html 中國時報20060509 趙家麟/

這看在Doctor Z的眼裡，很可笑又很可悲。

當初藥事法修正案，在立法院趁月黑風高時偷渡(就是一堆法案審到凌晨，夾帶闖關成功)，兩年後欲實施醫藥分業時，推動者找到大靠山—健保局。

當時，健保局用胡蘿蔔手法，利誘醫師：

「你診所不自行調劑，我會多給你獎勵金！」
「處方籤的藥由藥局發給病人，我會多給你獎勵金！」

像Doctor Z的診所，因為不這麼做，拿不到獎勵金，每位病人比乖乖聽健保局話又有生意頭腦的醫師，少拿51元---你要說他們比我多51元也可以啦。

有生意頭腦的醫師，既不願讓病人拿處方籤到品質不明的藥局配藥(怕病人嫌遠或是怕藥師把醫師開的藥掉包，病人吃不好醫師要負責)，又不甘比別人少拿51元，就利用自家診所隔成藥局，申請成立，一次解決以下問題：

1. 藥師把醫師開的藥掉包，病人吃不好醫師要負責，因此不放心釋出
2. 病人嫌藥局遠，下次不來你這家，改去另一家拿藥方便的診所看
3. 用藥進價與健保價的藥價差，不會被藥局賺走(不然藥界推分業之目的?)
4. 獎勵金：每件51元，利之所趨

後來發現好處多多，還可以節稅！從稅金級距累進來看，兩人報稅與一人報稅，當然前者稅負低啊。民眾可以少被抽點稅，當然何樂而不為。

但是這個「多發的獎勵金」在總額支付制度中，造成排擠效應，使得原來沒領獎勵金，又沒節到稅的同仁眼更紅，抱怨抗議迭起。健保局順勢搖身一變，從獎勵金發放者變成指責者，完全忘了當初配合吃胡蘿蔔的甜蜜時光。於是媒體配合抹黑，「門前藥局詐領健保」的說法又出籠了。還說規避勞退準備金？笨記者，當時還沒有勞退新制。還能規避用藥糾紛責任？是兩個都要負責，而且從「一家統包」製程分業為兩家，才更容易出糾紛；你要減少糾紛應該是簡化流程才對啊！

難道這獎勵制度是醫師建立的？不是啊，是你健保局訂定的，一切合法守規定，可是今天健保局為了錢翻臉，才是「道義放兩旁，利字擺中間！」可笑啊，可悲啊！