2006-03-24 09:18:48ORList-drz04
制度殺人，官僚殺人
申報4百元反扣3萬7 蘇澳榮醫：健保搞垮我
【記者吳淑君／宜蘭縣報導】http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3228347.shtml
健保局審核特約醫療院所的申報費用越來越嚴格，宜蘭縣蘇澳榮民醫院醫療部主任虞希正說，一位子宮肌瘤的患者，治療五個月後回來追蹤，院方申報四百元超音波費用，健保局不但不准，還以「不需如此密集照超音波」為由，放大核扣三萬七千多元。
虞希正指出，蘇澳榮民醫院近年來轉型社區照護成功，民眾就診率大幅提升近二成，但高成長卻被健保局視為眼中釘，去年十月申請健保二千零九十多萬元，被扣減四百五十八萬元，剩下一千六百卅一萬元，和前一年同月差不多，研判是不得超過百分之四的總額成長率的規定作祟。
虞希正說，他也是健保局指定醫院互審的審核醫師，知道健保局會對一些高成長醫院有暗示性動作，要審核醫師朝藥費、檢查費等方向去刪減健保給付，但蘇澳榮民醫院被扣得太離譜了，今年一、二月醫院業績有成長，盈收卻是負的，廿個醫師要平分六十萬獎金，許多醫師因此萌生去意，整個醫院快被搞垮了。
他指出，蘇澳榮民醫院是宜蘭縣的責任醫院，蘇花公路車禍意外和北宜高平原線意外，都得就近救治，不能沒有外科；但外科去年十月醫療點數報七十萬點，被健保局扣了一百一十八萬點，倒貼四十八萬點，竟成了醫院的賠錢貨，讓醫師深受打擊。
另外，一名婦人有子宮肌瘤，五個月後回來追蹤，申報四百元超音波費，不但被打回票，還以此放大核扣三萬七千八百六十八元。他申覆指出，子宮肌瘤依規定三個月內要追蹤，照超音波完全符合規定，且也發現肌瘤變大，覆審醫師未能秉公處理，還是被駁回。
【記者許峻彬／台北報導】健保局台北分局經理蔡淑鈴表示，蘇澳榮民醫院子宮肌瘤患者照超音波追蹤的費用被核刪是否合理，應該要看完整病歷，「健保局的審核人也是醫師，難道他們會亂刪嗎？」
蔡淑鈴表示，蘇澳榮民醫院若覺得審核醫師核刪超音波不合理，可以提出申覆，健保局會請另一位審核醫師再做審核。
蔡淑鈴指出，蘇澳榮民醫院提出外科申報七十萬點，被健保局扣一百一十八萬點「你想有可能嗎？」健保局頂多扣完該院申報的點數，不會倒扣，若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。
【2006/03/24 聯合報】
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Doctor Z 評論
1. 「蘇澳榮民醫院提出外科申報七十萬點，被健保局扣一百一十八萬點「你想有可能嗎？」健保局頂多扣完該院申報的點數，不會倒扣，若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。」可見根本就是有可能！不管你用什麼理由讓他發生，發生就是發生了。健保局-----聽好了------頂多扣完該院申報的點數-----做無本生意(讓被保險人看病卻一毛也不必出)還想賴？想賴，就把你攤在陽光下受公評。一隻貓被吊死在樹上，上吊？「你想有可能嗎？」當然，因為是你把它吊在樹上的啊！
2. 「…若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。」這是制度殺人，官僚殺人。Doctor Z前篇文章「打白條」之中有比喻，前年你的月薪3萬元，已經領到用掉了，到了去年政府說你薪水改成＂三萬點＂但前年每點是0.67元，算算30000*0.67=20000，你倒欠他10000元，政府說你溢領，是欠款，今年要追討！這個月再說你工作有錯要扣點，多領400元要倒扣3萬七，再加上溢領欠款追討的一萬元，你不但做了白工，還被倒扣，不垮才怪！
3. 「健保局的審核人也是醫師，難道他們會亂刪嗎？」目前這樣懷疑的醫師越來越多，比如說審核醫師來了一下午刪了十件，結果承辦的人辦了廿件，審核醫師當然不知情，可能還理直氣壯的辯護，卻沒想到是有人搞鬼。甚至審核醫師還沒攤開申報案件，健保局的行政人員就已經用電腦統計後，把若干案件蓋上核扣的章了。以下這段話，留了伏筆：「蘇澳榮民醫院若覺得審核醫師核刪超音波不合理，可以提出申覆，健保局會請另一位審核醫師再做審核。」哼哼，此地無銀三百兩！Doctor Z一直主張不要與健保局合作，連審查醫師都不要派，因為審查醫師被仿冒的機會很大。現在會搞手法的健保局來個：指定互審，逼你們上擂台互打，我坐收漁利。不審還不行，好厲害的手段。
4. 「廿個醫師要平分六十萬獎金，許多醫師因此萌生去意，整個醫院快被搞垮」這點要讓當初以高分擠進醫學系的七年級生認清，現實與刻板印象的差距，醫生的收入越來越低，想當個中產階級已經大不易囉，還想…？學測滿級生才十七八歲，還不會想收入的問題，但是畢業生已經25歲，應該知道想要的待遇是多少吧？台灣是健保烏托邦，邦內的醫師都可以領低薪，賠鉅款而甘之若飴哦，厲害吧！
該醫院絕不是第一個，也不是唯一一個，是眾多中小醫院診所的，見光的其中一個。請記者們隨便走訪五家中小型醫院，看看問題有多嚴重好嗎?
別放縱制度殺人，官僚殺人啊！
順便看看這個連結：圈內人，走了
http://www.wretch.cc/blog/yarng&article_id=2966143
【記者吳淑君／宜蘭縣報導】http://udn.com/NEWS/LIFE/LIF2/3228347.shtml
健保局審核特約醫療院所的申報費用越來越嚴格，宜蘭縣蘇澳榮民醫院醫療部主任虞希正說，一位子宮肌瘤的患者，治療五個月後回來追蹤，院方申報四百元超音波費用，健保局不但不准，還以「不需如此密集照超音波」為由，放大核扣三萬七千多元。
虞希正指出，蘇澳榮民醫院近年來轉型社區照護成功，民眾就診率大幅提升近二成，但高成長卻被健保局視為眼中釘，去年十月申請健保二千零九十多萬元，被扣減四百五十八萬元，剩下一千六百卅一萬元，和前一年同月差不多，研判是不得超過百分之四的總額成長率的規定作祟。
虞希正說，他也是健保局指定醫院互審的審核醫師，知道健保局會對一些高成長醫院有暗示性動作，要審核醫師朝藥費、檢查費等方向去刪減健保給付，但蘇澳榮民醫院被扣得太離譜了，今年一、二月醫院業績有成長，盈收卻是負的，廿個醫師要平分六十萬獎金，許多醫師因此萌生去意，整個醫院快被搞垮了。
他指出，蘇澳榮民醫院是宜蘭縣的責任醫院，蘇花公路車禍意外和北宜高平原線意外，都得就近救治，不能沒有外科；但外科去年十月醫療點數報七十萬點，被健保局扣了一百一十八萬點，倒貼四十八萬點，竟成了醫院的賠錢貨，讓醫師深受打擊。
另外，一名婦人有子宮肌瘤，五個月後回來追蹤，申報四百元超音波費，不但被打回票，還以此放大核扣三萬七千八百六十八元。他申覆指出，子宮肌瘤依規定三個月內要追蹤，照超音波完全符合規定，且也發現肌瘤變大，覆審醫師未能秉公處理，還是被駁回。
【記者許峻彬／台北報導】健保局台北分局經理蔡淑鈴表示，蘇澳榮民醫院子宮肌瘤患者照超音波追蹤的費用被核刪是否合理，應該要看完整病歷，「健保局的審核人也是醫師，難道他們會亂刪嗎？」
蔡淑鈴表示，蘇澳榮民醫院若覺得審核醫師核刪超音波不合理，可以提出申覆，健保局會請另一位審核醫師再做審核。
蔡淑鈴指出，蘇澳榮民醫院提出外科申報七十萬點，被健保局扣一百一十八萬點「你想有可能嗎？」健保局頂多扣完該院申報的點數，不會倒扣，若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。
【2006/03/24 聯合報】
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Doctor Z 評論
1. 「蘇澳榮民醫院提出外科申報七十萬點，被健保局扣一百一十八萬點「你想有可能嗎？」健保局頂多扣完該院申報的點數，不會倒扣，若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。」可見根本就是有可能！不管你用什麼理由讓他發生，發生就是發生了。健保局-----聽好了------頂多扣完該院申報的點數-----做無本生意(讓被保險人看病卻一毛也不必出)還想賴？想賴，就把你攤在陽光下受公評。一隻貓被吊死在樹上，上吊？「你想有可能嗎？」當然，因為是你把它吊在樹上的啊！
2. 「…若有倒扣，她推測可能是醫院以前欠健保局的帳。」這是制度殺人，官僚殺人。Doctor Z前篇文章「打白條」之中有比喻，前年你的月薪3萬元，已經領到用掉了，到了去年政府說你薪水改成＂三萬點＂但前年每點是0.67元，算算30000*0.67=20000，你倒欠他10000元，政府說你溢領，是欠款，今年要追討！這個月再說你工作有錯要扣點，多領400元要倒扣3萬七，再加上溢領欠款追討的一萬元，你不但做了白工，還被倒扣，不垮才怪！
3. 「健保局的審核人也是醫師，難道他們會亂刪嗎？」目前這樣懷疑的醫師越來越多，比如說審核醫師來了一下午刪了十件，結果承辦的人辦了廿件，審核醫師當然不知情，可能還理直氣壯的辯護，卻沒想到是有人搞鬼。甚至審核醫師還沒攤開申報案件，健保局的行政人員就已經用電腦統計後，把若干案件蓋上核扣的章了。以下這段話，留了伏筆：「蘇澳榮民醫院若覺得審核醫師核刪超音波不合理，可以提出申覆，健保局會請另一位審核醫師再做審核。」哼哼，此地無銀三百兩！Doctor Z一直主張不要與健保局合作，連審查醫師都不要派，因為審查醫師被仿冒的機會很大。現在會搞手法的健保局來個：指定互審，逼你們上擂台互打，我坐收漁利。不審還不行，好厲害的手段。
4. 「廿個醫師要平分六十萬獎金，許多醫師因此萌生去意，整個醫院快被搞垮」這點要讓當初以高分擠進醫學系的七年級生認清，現實與刻板印象的差距，醫生的收入越來越低，想當個中產階級已經大不易囉，還想…？學測滿級生才十七八歲，還不會想收入的問題，但是畢業生已經25歲，應該知道想要的待遇是多少吧？台灣是健保烏托邦，邦內的醫師都可以領低薪，賠鉅款而甘之若飴哦，厲害吧！
該醫院絕不是第一個，也不是唯一一個，是眾多中小醫院診所的，見光的其中一個。請記者們隨便走訪五家中小型醫院，看看問題有多嚴重好嗎?
別放縱制度殺人，官僚殺人啊！
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http://www.wretch.cc/blog/yarng&article_id=2966143