醫者難為（四）自由選擇並非醫療亂象

近日媒體大幅報導一位大腿股骨閉鎖性骨折的病人「急診都爆滿，南北狂找醫院，包車奔了
353公里，花了四天才動手術」，並批醫界有夠扯，太瞎。

其實，這個事件反應並考驗當前的醫療生態選擇、合理資源使用與醫療作業流程，應予持平
分析，不宜遽下斷言。

首先，病人於7月11日星期四深夜在淡水發生車禍，救護車送淡水馬偕醫院急診，經診斷骨折
後安排隔日手術，如果順利完成，便是功德圓滿。

然而，病人與家屬選擇轉診台北榮民總醫院，沒想到北榮急診病人甚多，因為股骨閉鎖性骨
折有必須排除如肺部脂肪栓塞等潛在合併症的標準流程，未能在第一時間排上手術，但隨即
就立刻進入以急診傷病危急程度為優先排序的假日排刀程序，星期六尚未能開刀，病人與家
屬就再選擇立刻飛車南部，隔日7月14日星期天完成手術。

所以，整個事件的第一個關鍵，是病人在台灣便利的醫療體系下，動用自主選擇權，放棄同
為醫學中心馬偕醫院淡水分院的最佳安排，選擇到另一家醫學中心北榮。沒想到醫學中心的
急診系統，早就因為台灣的醫療資源設計不符真正社會需求，產生假日例行塞爆急診的特殊
常態，導致心情浮動，對北榮願意排刀卻無法確定時程心存怨憤，才會轉而包車直奔老家高
雄，而有「4天353公里」之說。

醫改團體認為醫院不該抱持把人轉走即可的心態，不該讓病人自力救濟，在病人自動轉院下
淡水馬偕不該未先知會北榮。如此指責足以引起許多其他在急診等候甚久病人的共鳴，紛紛
群起抱怨。

然而，醫學中心假日急診塞爆，住院一床難求，開刀大排長龍，其造成原因為何？是否我們
願深入思考並力求改善？！

台灣的醫療院所分四級，最基層的診所最方便，醫學中心最被信任，但中間層級的地區醫院
與區域醫院是否發揮承上啟下的分級轉診功能？民眾能否信任並善加利用？ M形化是否表示
病人對中層醫院信心不足？而衛生署對醫療服務滿載的醫學中心制度規範是否有改善空間？
都值得進一步研議。

這位百里奔波求醫的病人值得關注，個別事件也許一葉知秋，但是因就醫方便而作的自由選
擇引發出連鎖效應，是當事人誤判當代醫療生態困境，未能珍惜已有資源的偶發事件，並非
醫療亂象，不宜負面看待。

林啟禎國立成功大學學生事務長暨成大醫學中心骨科部教授