【左看】美意扭曲，改造當頭
胡寧寧

在醫療院所頻頻精簡醫護人力，致使病人照護成本轉嫁予家屬，造就醫院「陪病文化」處處充斥，防疫漏洞如影隨行。因此經歷了SARS風暴的經驗教訓，北市衛生局於去年9月起在市立醫院推行「全責照顧制度」，設立病房助理以替代陪病家屬或看護工。

設立病房助理係著眼於感染控制和減輕家屬負擔，本為美意一樁。但據報載，衛生局應試招募的助理員分派至市醫院時，卻出現得兼負市醫裁減內部工友後的工作量等情形，勞動強度吃不消之餘，陸續傳出跳槽私人坊間行情較佳的看護工市場，因此試辦至今，求去者與日俱增。原本希冀病房助理可降低照護人員的高度流動，擺在眼前卻是病房助理自身的高度流動率，出走與遞補間的熙來攘往影響照護品質姑且不論，諷刺地是，出走的又借道看護市場回流穿梭在各醫院，而「病房助理」不過是這一串流動的新興職種。

由衛生局編列人事預算的病房助理，出現在公務預算連年刪減、自負盈虧壓力日沉以致出缺不補的公立醫院，成了其他遭裁減勞力的替代品，其鑲嵌在現行醫療體制脈絡下的扭曲，突顯出醫療商品化環境需要是更徹底的改造，否則美意轉眼空。


【右看】與時俱進，永續經營
陳正心

北市衛生局的全責照顧試辦計劃，不出年餘，當初招募的病房助理員不僅呈現高離職率，就連要持續新血招募也面臨ˋ困窘。此誕生於SARS院內感染慘痛教訓的病房助理制度，經事實證明，其構想不僅滯後於社會變遷且不切實際。

上世紀80年代風行草衍的「新管理主義」，欲打破的即是對大政府的種種迷思，訴諸政府應效法企業管理，不必勢必躬親，處處扮演非我不可的「提供者」角色，反應在社會福利上，即是社會福利民營化的到來，引進市場競爭的觀念，政府轉身成為購買者，在競標的各團體之間選擇最佳的供給者，使福利的「消費者」能得到最好的服務。相形之下，北市府的全責照顧計劃卻反其道而行，由政府出面招募人員分派至市醫院，現在病房助理卻又紛紛用腳投票，在薪資條件的比較之後，轉抱民間看護中心，當初對病房助理制恐打壓看護市場生存空間的憂慮，不過是杞人憂天。再者，公立醫院經營績效不彰，為增加經營彈性，已擬朝向「法人化」方向加速改革，而對於照護人員的管理，在企業經營型態下，應採與業者擬定契約課以責任，集體外包的管理模式，有助感控之餘亦永續經營。

刊登於台灣立報 2004.08.06