【左看】統包的醫療
胡寧寧

作為控制健保醫療費用成長的手段，健保局新祭出一項醫院「自主管理」計劃，預計今日起將有更多醫院加入。其做法主要由醫院每年與健保局協商一總額，不論醫院看多少病患，健保局只補助固定金額，不刪也不減，又有「小總額」之稱。

別給健保局不時提出的新名堂給唬著，這回健保與醫療機構間的給付模式，其實是你我熟悉的情境，那就好比是雇主和工頭簽了「統包」的工程，工頭總想盡辦法壓榨工人來日夜趕工、偷工減料，以圖保有更多的利潤。工頭「自主管理」下，苦的是底下的工人，憂的是工程的品質。場景挪移到醫院，該制實施後已陸續傳出醫院以便宜藥品來更替；高成本低利潤的重症患者成了「人球」的恐懼與日俱增；醞釀對醫護人員裁員減薪說也甚囂塵上，凡此都是省錢的撇步。換言之，在固定預算的包裹經營下，醫療機構內部盡是極度市場商業行為。

對於病患抱怨頻頻，衛生署長陳建仁認為新制實施難免有一段混亂期。然而對整體健保政策的思維走向，如果所思所及只是一套又一套的財務控管，那憑什麼去相信，眼前的混亂只是暫時？莫非是指一陣混亂後，終將習慣成自然？


【右看】寧靜革命的到來
陳正心

如報載，醫院自主管理上路後，台灣醫療市場正面臨一場前所未有的「寧靜革命」。這意味著醫療機構將從「多做多賺」的經營心態，轉變為套著預算緊箍咒的經營殊途。

重複就醫開藥，一直以來造成健保資源的浪費，喊了多久的正確就醫觀都不見效，畢竟醫療院所也都習慣多開藥可多賺藥價差，結果造就的是台灣病患藥包裡，有著超高品項的用藥紀錄，此舉咬健保財務布袋不說，長期對國人健康也將是莫大的隱憂。而今自主管理的落實，便是從用藥就醫不當行為的根源一把抓起，在健保局固定的給付下，醫院勢必得一改過去吃健保的做法，在單位核算的基礎上，改以自我節制的醫療行為，因此濫用藥的問題將可望獲得相當的改善。以此角度觀之，這場寧靜革命的到來，正是台灣醫療院所改革的大好契機。

昔日就醫用藥的浪費，總是由健保局出動大批人力擔任審查刪除的工作，但上有政策下有對策，不僅成效有效，也不免有浪費公帑之嫌。伴隨自主上路，這些審查機制直接下放到承受有經營壓力的各醫院進行，肯定將更為有效率。畢竟大政府的計劃做法，早已經時間證明，敵不上市場機制的有效性。

刊登於台灣立報 2004.07.02