2007-11-15 17:12:45不畏大長今

〔傷寒論〕16

〔原文16〕
太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。
觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。
桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與之也。
常須識此,勿令誤也。

1. 本條論述太病誤治後之壞病治療原則。
2. 太陽病的自然過程『頭痛至七日以上自愈,以行其經盡故也。(8)』本證太陽病三日,病情正是極盛時期,不論是太陽中風,或太陽傷寒,汗法都屬正治之法。
3. 太陽病三日,發汗不愈,此有兩種可能,一是發汗太過,如水流漓,如此病必不除,且有變生他證之虞。二是藥後不汗,如此應當在服藥,或小促其間。
4. 本條太陽病發汗之後,又用吐、下、溫針雜治,致使病情發生根本變化,論中把此稱之為「壞病」。壞,毀也。幾經雜治,病情已經遠離原本的脈症。此時不宜再服用桂枝湯。文中強調「桂枝不中與之也」。不中,不可也。
5. 應當根據脈症變化,找出反常之處,進行相應的治療,此即「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」
6. 「桂枝」本為解肌,此處桂枝是指桂枝湯而言。解肌謂緩縱肌肉之緊張。開腠理,謂開啟腠理之閉塞。
7. 「其人脈浮緊、發熱、汗不出者」是太陽傷寒症。正治之法是開腠發汗,用麻黃湯。若誤投桂枝湯,因桂枝湯發汗力緩,不僅不能緩縱腠理之閉塞以泄汗,反而氤氳鼓蕩邪熱而變生他證,故告誡不可與桂枝湯。

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