我國居家照護，家事管理現況是什麽？

(一)對象

1.就健保規定來看收案條件

(1)病人只能維持有限之自我居家照護能力，即清醒時間超過百分之五十以上活動被限制在床上或椅子上。                                      (2)有明確之醫療與護理服務項目需要服務者。

(3)病情穩定能在家中進行醫護措施者。

2.依照住院與非住院之個案來看：

(1)住院個案：

住院病人經醫師評估可轉居家照護者，由醫師開立居家照護醫囑單，交給醫院之居家照護服務部門直接收案，或轉介其他設有居家護理服務部門之保險醫療機構或護理機構收案。

(2)非住院個案：

社區中符合居家照護之收案條件者，可向設有居家照護服務部門之保險醫療機構或護理機構申請，以接受居家照護服務。

(二)目前提供之服務項目

1.訪視、診察。

2.治療材料之給予。

3.一般治療處置。

4.呼吸、消化及泌尿系統各式導管與造口之家事管理護理。

5.代採檢體送檢。

6.有關病人護理指導及服務事宜。

其細部的服務如：身體評估、導尿、尿管護理、更換留置導尿管及尿管、拔除導尿管之膀胱訓練、大小量灌腸、更換及拔除鼻胃管、鼻胃管及灌食指導、氣切管護理、消毒及護理指導、更換氣切內外管、傷口護理及換藥、復健運動及指導、營養評估及指導、一般身體評估、量血壓、簡易血糖測定、簡易尿糖測定、抽血檢查及代採檢體送檢、護理指導及提供有關之護理指導資料、護理計劃、返診連繫、抽痰、各項造口(人工肛門、傷口引流、胃造廔、膀胱造廔等)。

(三)機構數及相關服務人員

居家照護服務主要分成二種，一種是以醫院為基礎的型態；另一種是以護理公會為基礎的獨立型態。目前醫療院所附設的有220家；獨立型態的有32家。

(四)居家護理師訓練

目前是由已具有護理師資格且已有教學醫院二年臨床工作經驗者，接受二個月職前訓練，其內容包括：身體評估之觀念及技術，慢性病患居家護理之概念和實習，另外又加上十個月的在職訓練，其內容包括：實務訓練、專題討論、讀書報告、個案分析討論等。

(五)目前健保給付情形與自費部分

1.健保提供給付的部分

(1)居家照護期限方面的規定

a.收案以四個月為一期，若病情需要繼續照護，經過醫師診斷後填寫居家照護的申請書，之後報健保局核備。

b.要申請延長照護之個案，每次以延長四個月為限。照護期限之計算，新收之個案以收案日起算；申請延長照護之個案以申請日起算。

c.同一照護機構的同一個案，在照護期限截止日起三十日內再申請照護者，應以延長照護申請，不能以新的個案申請。

(2)訪視次數方面的規定

【依據：全民健康保險醫事檢驗機構指定作業要點】

a.護理人員居家護理照護訪視：每個月以二次為限，依病情需要多於二次者，申報費用時應檢附護理計畫並詳細敘述理由。

b.醫師居家訪視：以每二個月一次為限，若病人病情有顯著變化，需要多於規定之次數時，申報費用須檢附訪視紀錄並詳細敘述理由。

2.自付或部分負擔部分

(1)接受居家照護服務時，應繳交該次訪視費用10%之部分負擔的費用。

(2)依據全民健康保險醫療辦法第四章第三十九條規定：提供居家照護服務所需之交通費，非健康保險給付範圍，所以若需要接受服務必須要自付交通費。

(六)居家老人之家事管理需要情形

我國居家之老年人口多半與子女或配偶同住，而擔任其主要的照顧者都半也是女性，如被照顧者的配偶、媳婦、女兒等。老人是否繼續留在家中或社區中與其功能障礙程度及需求情形、本身或家人的意願、經濟考量、政策上的給付問題等有關。

1997年內政部調查報告之統計，國內有5.43﹪的老人無自顧能力，其中80﹪以上的人居家由家人、親友或雇工照顧，所以近年來的居家照護服務需求與成長有日益增加趨勢。社區民眾對居家護理之需求：全人口需求率1.1 0/00估算，全國人口目前2.3千萬人口，需求約有23000人，在民國88年有572人之醫事人數，而1999年僅有14249人接受居家照護服務，而居家護理主要人力以護理師及護士為主。整體而言，65歲以上老人若居住在家中，能獲得的社區式照護之比例低於1﹪。

1996年失能老人之照護，由主計處統計來看，以居家照顧有89.7﹪，較十年前減少，在另一方面機構式的照護則有增加情況，國內老年人口有逐漸轉向機構照護的情形，這與現今家庭型態可以提供之照顧人力有關，家庭過去的照護功能也有逐漸被機構取代的趨勢。