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公費醫師不能只用都市那套
近期醫學教育最大的新聞即是衛生福利部和各大醫學系合作復招5年500名公費醫學生，投入內、外、婦產、小兒、急診等五大專科人力。期待能在訓練完畢後，將公費醫師投入人力較為缺乏的科別以及地區填補。
筆者在今年和財團法人聯合醫學基金會史懷哲2.0計畫合作前往「台灣醫療的最後一哩路」台東縣達仁鄉進行為期六周的服務與觀察。該計畫補助13組醫學相關學生前往台灣各地區進行觀察與實踐。筆者利用暑期六周的時間，觀察地方醫療施作情形與當地居民的健康狀況。
筆者今年服務觀察期間，遇見了不少公費畢業的醫師，其中不乏有願意長期投入者。只不過，較近期的醫師則多考量在履約服務期滿後，投入其他醫院工作。顯見公費醫師制度在現代脈絡下無法提供有效的作用。近期評論多將此一現象歸咎於環境與待遇差異過大，缺少足夠誘因使醫師普遍不願久留。但筆者有不同的觀察與體悟。
我國專科醫學制度的傾斜
我國雖然地方不大，卻有相當數量缺錢怎麼汽車貸款?苗栗銀行貸款的醫學中心。畢業生也志在投入醫學中心的訓練。而目前醫學中心的專科訓練方向，逐漸往專之又專、精之又精的方向發展。以醫學中心角度來看，人員充足又要滿足升等需求，自然有如此走向。但依據公費醫師的制度來看，公費醫師接受過如此精實的專科等訓練後，在醫療較為缺乏的地區實則不需要如此精細的醫療，變成了在少林寺學了一身好功夫卻無從發揮的窘境。
再者，從事地方服務，所遇到的疾病變化萬千。心臟內科醫師看診過程可能遇到產婦生產，全村卻只有一個醫師；小兒科醫師也不見得能處理老人最常見的關節疼痛問題。不僅牛刀無牛可殺，更可能不適合殺雞。故補足醫療不足地區，最重要的並非投入專科醫師，而是應發配更多的一般醫學專長人員。
偏遠地區不是都市的延長
不論醫療或其他社福、建設等政策，通常是由都市中坐辦公室的長官們下的決策，鮮少能真正貼切地方的需求。自然就會出現投入大量專科醫師補足地方不足的想法。但專科醫師顯然無法替地方製造更多的福祉，如同前段所述。相反的，都市所無法操作的計畫，在鄉下不見得不可行。
公衛醫療人員口中常喊的「家庭醫師制」和「分級轉診制」在都市由於醫學中心林立和健保的補貼，導致都市醫學中心和診車貸信貸雲林北港車貸信貸所間在空間和金錢上沒有太大的差異，加上我國的專科醫師制，使得都市民眾自然選擇擠向醫學中心。
但是在醫療不足的地區，醫學中心和地方醫療空間上的差異是存在的。推動以上兩制，反而有較高的成功可能性也較符合地方的需求。搭配前述充足的一般醫師員額以及適當的接駁體系，將有特殊進階需求的病人經家庭醫師診治後，後送往醫學中心治療。一般科醫師也更可以貼近地方特殊的需求，給予適當的處置以及各項公共衛生、健康營造手段。
綜合以上所述，我國醫療不均是不爭的事實。在推動補足政策時，要考慮到地方的特殊性。而不只是單純標示出一群受都市那一套訓練的人員強迫下鄉服務。既然要重啟公費醫學教育之門，就應該針對地方的特殊性設計不同的訓練模式，才能促進醫療的平等性。
（轉載《想想論壇》http://www.thinkingtaiwan.com/content/4841）
新聞來源https://tw.news.yahoo.com/-140415267.html