既然阿咪問到了葡萄胎的問題, 我就來回答一下吧!!

其實當時我在網路上也google了很多相關的網站討論, 不過每個人的case還是不太相同.

基本上我的狀況是在第六跟第八週都還有胎心音, 但是到第九週時從腹部超音波沒有聽到胎心音, 醫師又用陰道超音波去確認沒有心跳了且胎盤有剝落的現象, 為了避免無預警地大量出血所以要我當天動手術, 當然當下聽到真的有晴天霹靂的感覺. 原以為只是單純的狀況, 但是手術的化驗報告是部分性葡萄胎, 有三套染色體, 一套來自卵子兩套來自精子(下面有附上網路上的資訊). 醫師說這是機率的問題但目前比較少見了, 特別要注意的是要避免復發所以要嚴格避孕一年且追蹤血液中的HCG指數, 因為若是又復發葡萄胎會侵蝕子宮壁, 因此有轉化成絨毛膜癌的機率非常高(是有這麼可怕!!??)~

總之那一年真的很難熬, 因為常要跑醫院去測量指數, 每一次去醫院看醫師又會想起手術當天的情況, 那時又為了要調養身體常去看中醫拿藥回家熬, 還有為了怕葡萄胎復發, 所以要避孕一年(我們更小心所以避孕了一年半確定都安全了才敢再嘗試~)

包括這次懷孕, 其實初期都會很害怕不知道是不是正常的妊娠, 還有懷孕五個月時做的高層次超音波照到腸子白白的現象(唐氏症寶寶的症狀之一)都會很擔心, 當然羊膜穿刺因為準確度夠所以才免除了此疑慮. 後來第六個月去照高層次follow-up時, 腸子部分影像比較亮白的現象就不見了, 醫師說那就不用擔心.

第一次懷孕的經歷, 讓我決定若有機會孕育小寶貝, 我會希望自己能夠好好照顧他帶他, 因為這條路也是不容易的, 且因為經歷過失去才會更懂得珍惜上帝所賜予我們的第二次機會. 所以說小橘寶是個幸福的寶貝, 我跟大毛也才會如此疼愛他!

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http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_trophoblastic_disease.htm

葡萄胎--妊娠滋養層細胞疾病

臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師兼陽明大學講師 鄢源貴

    小美在懷孕的第三個月，突然感肚痛，陰道不斷的出血，於是趕緊入院治療，但流產出來的是一串串像葡萄的水泡，不是胎兒而是一堆癌細胞。這種症狀叫做「妊娠滋養層疾病」，全都是由是胎盤絨毛的滋養層細胞異常增生，可能變成絨毛膜腫瘤，最嚴重者為絨毛癌。它可能發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮 外孕之後都有可能。它的特性與惡性腫瘤很像，容易迅速增生，局部侵襲，遠處轉移。此疾病之治療方式和臨床分期，與其它生殖器官腫瘤有很大的不同，近40年 來它的診療與預後改變很大，主要是對化學治療反應很好。

發生率

在東方國家較多,在東南亞及台灣區特別高，約是美洲地區的3-10 倍。台灣地區發生率平均約3/1000。個別的發生率 葡萄胎為1/196，侵襲性葡萄胎為1/996，而絨毛癌為1/657。

型態

絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態：

1. 葡萄胎：是一個良性的疾病，只侷限在子宮腔中，可分為

   • 完全性葡萄胎：一般為雙套染色體46XX，少數為46XY。特徵有絨毛呈廣泛性水腫，增大。絨毛外之滋養層細胞增生。絨毛中之血管消失。無胎兒及胚胎組織。

   • 部分性葡萄胎：大部分為三套（triploid），染色體為69XXX,69XXY或69XYY。特徵為只有局部的絨毛水腫，滋養層細胞局部增生，而且有胎兒或胚胎組織。但是併存的胎兒常有嚴重的先天畸型。

2. 侵入性葡萄胎：為葡萄胎侵犯到子宮體的肌肉層，大約佔葡萄胎中的15-30%。

3. 胎盤位滋養層細胞腫瘤: 類似絨毛癌，惡性度較小，較少出血及壞死，此類腫瘤治療以手術為主。

4. 絨毛膜癌: 絨毛構造已不可見，滋養層細胞侵襲子宮肌層及血管，造成遠處轉移及出血、壞死。最常侵犯處為肺、腦、肝、骨盆及陰道等。大約有50%的絨毛膜癌是由葡萄胎之後產生的，有1/4的絨毛膜癌是由自然流產後產生的，1/4的絨毛膜癌是在正常懷孕後產生。

發生原因及擴展方式

    通常是由兩個精子與一個卵子結合產生的異常受精卵，無法發展出正常的胎兒，而持續增長造成。開始時葡萄胎通常局限於子宮腔內，漸漸的會侵犯子宮體，使得子 宮體破裂而造成嚴重的腹內和陰道出血；有些經由血液轉移，如肺部、子宮頸、陰道、陰唇、腦部或中樞系統、肝臟、腎臟和腸胃道等。

危險因子

• 孕婦母親年紀小於20歲或大於45歲。

• 高產次罹患率較高，但也有人認為無關。

• 低社經地位及營養狀況差較易得病。

• 前次得病，此次亦為高危險群。

• 葡萄胎中有 0.5到 2.6%為反覆發作者，且以後易得侵襲性葡萄胎及絨毛癌。

• 有前次流產或二次以上連續自然流產經驗者

• 病人及丈夫的ABO血型

症狀:

      在初期常被診斷為先兆性流產或不完全性流產，並伴隨著初期懷孕的不正常症狀如：陰道出血、下腹部的疼痛、血壓的升高、過度的嘔吐及噁心、子宮異常增大以及 沒有胎兒的心跳。大約有80-90%會發生子宮異常的出血。有時出現類似假狀腺機能亢進，因為HCG有微弱刺激甲狀腺的作用。 若有轉移病灶產生，轉移到肺部則會造成咳嗽、咳血、胸痛和呼吸短促；另外若侵犯到小腸或腸胃道會造成慢性出血和貧血。若已轉移到腦部就出現神經上的症狀， 如：四肢無力、麻痺、中風或昏迷等。

診斷

1. 血中HCG濃度:絨毛膜病變的診斷和其它惡性腫瘤有很大的不同，是因為它有一準確性非常高的腫瘤指標:絨毛膜性腺激素（HCG），有時並不一定要有病理的切片判讀。這個激素在正常懷孕時會上升，在九週時達到最高，之後逐漸下降。若抽血檢查，發現此激素異常上升，那就有問題。

2. 超音波：在婦科超音波下，葡萄胎呈現特異性的“雪花樣”或“蜂巢狀”，有經驗的醫師一看即知。

3. 病理診斷 :有時陰道排出胎塊可得診斷，或作子宮腔搔括，轉移病變處切片亦可診斷。當懷疑有絨毛膜腫瘤時，則必須做全面性的身體檢查（胸部Ｘ光、電腦斷層）包括：骨盆腔、腹部、、肝臟和腦部，確定有否轉移的病灶。

臨床分期法:

主要是藉以評估預後及決定所需之化學治療藥物, 常用的有

1. 國際婦產科聯盟分期法(目前較使用)

   • Ⅰ 腫瘤只有在子宮內

   • Ⅱ 腫瘤擴展子宮兩側結構

   • Ⅲ 腫瘤侵犯到肺

   • Ⅳ 其它處之遠處轉移

2. 依預後之臨床分類法：分轉移、非轉移二群。轉移群再區分低危險及高危險者。

3. 世界衛生組織分期WHO預後計分系統

治療方法

一旦診斷出有葡萄胎，就應該儘早做子宮抽刮手術，將子宮腔清乾淨。術後再以HCG值追蹤，若指數下降不理想，還要 加上化學治療。侵入性葡萄胎的患者，若已不再生育，可施行子宮切除術。當懷疑為絨毛膜癌症時，宜使用吸取式子宮頸擴張搔括術，若病人已不需保有生育能力 時，當然也可考慮將子宮切除。治療前先以預後評估系統加以評估其危險性，確定疾病為低度危險性或高度危險性之癌症，再選擇追加適當的化學藥物治療。若轉移 病灶有出血或感染的併發症，可以考慮加上手術治療；腦部轉移，要加上放射治療。

• 低危險群：採取單一的化學治療藥物(Methotrexate 或Actinomycin-d)，一般都有相當好的反應。

• 高危險群:包括

  • 肝臟或腦部的轉移

  • 血中b-HCG的指數高於4萬單位

  • 懷孕後4個月以上才得到診斷

  • 對於以前的化學治療反應不佳者，

此類病人需要較強的化學治療，常混合多種藥物的化學治療，可以選擇的MAC或EMA-CO的化學藥物治療，經過化學治療後如果血中的懷孕指數降至正常，則仍需治療三個週期。

預後

   1950至1960年代，是手術治療的時期，其緩解率約是50％。1960至1980年代，methotrexate開始應用於此病之治療，其緩解率為 70％左右。自1980年以後，先以預後評估系統計算其危險性，依其危險性施予不同之化學治療，緩解率可達90％左右。一般中、低危險度者，幾乎都可達緩 解。高危險度者較差約在50％。而最近使用EMA-CO來治療也改進高危險度者的預後。使整個妊娠性滋養層細胞腫瘤都有痊癒之機會。主要最嚴重的絨毛膜癌 死亡率已由過去無化學治療年代的90％左右降至20-30％，其中死亡多因腦部轉移。

追蹤與懷孕

    治療中及治療後，HCG都是非常重要的追蹤指標。起初每週一次，到完全正常三次之後，改為每月追蹤一次，共一年。一年內要以保險套或口服避孕藥避孕，至於 避孕藥的使用，則仍有爭議，避孕器則不適合，因裝置不適造成出血易與腫瘤再發出血混淆，第二年中每3個月抽一次，若數值一直正常，則以後每 6個月追蹤一次hCG值。下次懷孕時，初期即應作超音波以排除再發可能，並6週追蹤一次HCG。懷孕是值得高興的事，但有時卻要付出可觀的代價。絨毛膜腫 瘤就是其中一例。另一方面而言，這也是個高治癒率，且尚可保留生育力的疾病。

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http://parent.kimy.com.tw/new/article.aspx?id=163

什麼是葡萄胎？

所謂「葡萄胎」，是指在懷孕之後的胚胎發育初期過程中，絨毛膜上的絨毛呈囊狀變性，使得外觀看起來有點像葡萄，所以稱為葡萄胎。

葡萄胎的發生率有多高？
葡萄胎的發生率在歐美地區約為千分之零點四，在亞洲地區的發生率則較高，約為千分之一至三。通常下列的婦女發生葡萄胎的機率較高：18歲以下及35歲以上孕婦、社經地位較低者、蛋白質攝取過低者、以clamid誘發排卵的婦女。

葡萄胎的症狀，小心！
1.陰道不正常出血：這是最常見的症狀，可能發生於懷孕第四週，或到懷孕中期才出現；出血的顏色可能是鮮紅色或棕色（像李子汁），貧血現象也隨之發生。

2.聽不見胎心音：這是因為胎死腹中的關係。

3.子宮比一般正常懷孕的子宮大：例如正常懷孕3個月的子宮有如一個拳頭的大小，但懷葡萄胎的孕婦之子宮大小很可能會超過一個新生兒的頭，甚至子宮會大到肚臍以上；這是因為胎盤滋養層細胞增生及子宮大量積血所致。

4.孕吐較嚴重：約有1/4的患者有妊娠劇吐症，這是因為HCG值較高的緣故。

5.有充滿液體的囊泡排出：有此症狀出現則可確立為葡萄胎。

6.血清中HCG值比正常懷孕高：通常懷孕100天後，HCG值開始下降（多胞胎懷孕除外），但葡萄胎患者的HCG值仍持續升高。

7.出現妊娠高血壓：約1/4的葡萄胎患者在懷孕24週之前出現妊娠高血壓症狀。

治療葡萄胎後要追蹤檢查、避孕一年
經超音波確定診斷為葡萄胎後，必須以子宮內刮除術刮除葡萄胎和胎盤。如果未即時處理，惡化速度非常快，會出現失血過多或重要器官受侵襲等併發症。

由於曾患葡萄胎的婦女下次再患的機率比一般人高（約為1﹪左右），所以治療後必須確實追蹤檢查，且這一年中必須避孕。至於何時可再懷孕，婦產科醫師會根據患者的情況給予適當的建議。如果追蹤期間HCG指數無法下降，則必須進行更進一步的治療。

葡萄胎容易轉化為癌症？！
由於葡萄胎會侵蝕子宮壁，因此轉化成絨毛膜癌的機率非常高。若HCG指數不降反升，經超音波檢查又看不到葡萄胎殘留，就必須懷疑可能轉化成絨毛癌了！這時必須即時採取化療（使用抗癌藥物），治癒率很高。所以，為防葡萄胎轉化為癌症，治療後的定期追蹤檢查千萬不可忽視！

作者：奇蜜親子網專業編輯