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【韓健明醫師】服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
文：韓健明 林口長庚婦產科 助理教授
服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血怎麼辦？一定要子宮刮搔嗎？
#子宮刮搔停看聽
#RPOC殘留性的受孕組織或崁入性胚膜絨毛組織
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流產後持續出血 子宮刮搔術非最佳解
現在的病患都明白，藥物流產（RU486）比人工流產（子宮刮搔術）（子宮抽吸術）來的對身體傷害小，RU486適合在早期宮內懷孕（七週內）的患者服用，但是其成功率並非100%，這邊說的成功，包括胎兒停止發育，以及受孕的相關胚膜組織完整的排出，因此仍然會有一定比例的患者產生沒有流產乾淨的情況，這時候的症狀會是滴滴答答出血，這在歐洲稱作是RPOC（retained product of conception），中文就是殘留性的受孕組織，或崁入性胚膜絨毛組織。
有些醫師會開立一些子宮收縮藥，部分的病患就會改善了，但是仍然會有一些病患持續滴滴答答出血，此時如果做了陰道超音波檢查，通常也看不清楚到底有沒有流乾淨，但是因為持續的出血症狀，因此醫師會建議病患進行麻醉下的子宮刮搔術，這是一種「古老的」治療方法，是使用子宮刮匙從子宮頸進入子宮腔將這些組織刮除，這樣的做法會造成20-30%的患者後續有不同程度的子宮腔沾黏風險，因為是盲刮，完全靠著手感去操作，常常有些刮過頭就會沾黏，有些刮不到位就會漏掉一些組織。
近十幾年來已經有大量的醫學文獻提醒醫師以及患者此種古老治療應該由宮腔鏡（子宮鏡）診療取代，這次韓醫師到維也納參加一年一度的歐洲婦科內視鏡微創治療年會，會中特別將這個問題聚焦討論，
一致認為需要盡量以宮腔鏡診療取代子宮刮搔術，更而甚之，在宮腔鏡的治療上也建議對子宮損傷降到最低的冷刀式RPOC移除，盡量不要用電燒式的子宮電切鏡手術來移除。
同樣的情況也適用於自發性流產後的出血，藥物治療失敗的患者。
真實病例分享
行醫多年，臨床上讓韓醫師最印象深刻的有兩位患者，都是在其他的醫學中心級大醫院工作的婦產科護理師，其中一位流產後半年，總是滴滴答答，她的好幾位婦科醫師同事替她做了不曉得多少次陰道超音波都看不出異樣，子宮收縮藥也開了，其實在流產後的兩個月，月經也就恢復來了，但是滴滴答答的症狀並沒有消失，就這樣持續了半年，來找韓醫師求助。
我替她使用無痛無麻醉的門診子宮鏡檢查，就發現子宮腔裡面的少量的胚膜絨毛組織卡在那裡，當下直接換用冷刀移除，就解決了困擾她半年的問題，兩個月後再追蹤門診子宮鏡檢查，發現沒有沾黏，宮腔型態正常，她也後續的如願懷了第二胎。
另一位也是在其他大醫院工作的婦產科護理師，一樣超音波看不到異常，她的婦科醫生同事建議她進行麻醉下子宮刮搔術，但是不知是怕刮過頭會沾黏或是刮不到位，結果還是持續的滴滴答答出血，觀察了三個月，也是到韓醫師這裡求診，也是同樣用無痛無麻醉的門診子宮鏡發現RPOC，當下直接冷刀移除，也就解決了煩人的滴滴答答問題。
現代人晚婚晚育，因此高齡時先天性的基因篩選，產生自發性流產的機率也相對變高；針對服用RU486流產或自發性流產後滴滴答答出血，應該盡量別再使用盲刮式的子宮刮搔術或子宮抽吸術，科技的進步，子宮鏡下非電燒式的冷刀組織移除術，可以在不用麻醉的情況下就替患者解決問題；也避免了後續子宮腔沾黏衍生的不孕問題。如果後續仍有打算懷孕的患者，可以謹慎考慮比較治療方式哦。
原文連結
■ 全文轉載自問8
全球最安全旅遊地區 新加坡擊敗北歐國家拔頭籌
蓋洛普民意測驗中心（Gallup）根據全球各地居民自身的安全感所做的2018年全球法律秩序（Global Law and Order）報告，列出一份「全球最安全旅遊地區」，新加坡擠下挪威、冰島和芬蘭等北歐國家，拔得頭籌。
美國有線電視新聞網（CNN）報導，這份報告的評比標準，是根據142國公民對當地治安的信心程度、獨自漫步街頭的安全感和個人經歷犯罪事件。
新加坡名列第一或許不令人意外，幾個北歐國家得分也很高；有些較不為人知的地點表現突出，例如排名第5的烏茲別克。
蓋洛普訪問了14萬8000多人，受訪者年齡都在15歲以上，接著匯整出這份報告，盼能因應官方數據與個人體驗與感受不符的情況。
蓋洛普全球調查管理夥伴克里夫頓（Jon Clifton）說：「在某些危險地區，遭人行凶搶劫或侵犯的人不敢報案，因此官方數據可能無法如實反映社會安全情勢。」
以低犯罪率聞名的新加坡獲得97分。
挪威、冰島和芬蘭3個北歐國家以93分並列第2，拜豐富的自然空間和對環境友善的城市所賜，這些國家經常在生活品質排行榜上名列前茅。
烏茲別克和香港以91分並列第5。
中亞國家烏茲別克曾是古絲路的一部分，景色秀麗無庸置疑，但安全與否鮮少人知。克里夫頓懷疑，在集權政府統治之下，可能影響調查準確度。
並列第7的是獲得90分的瑞士和加拿大。
東南亞國家印尼以89分排名第9，儘管過去20年曾發生數起致命恐攻，印尼公民仍對國內治安相當肯定。
克里夫頓說，不同國家的居民對安全和保障有著不同的期望，這是很重要的一點。
丹麥、斯洛維尼亞、盧森堡、奧地利、中國、荷蘭與埃及則以88分並列第10。
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